关你健康|肾不好，为何会造成贫血？应该如何应对？

随着高血压、糖尿病、高尿酸血症等慢性疾病的增加，由此带来的相关肾脏疾病也在急剧增长。几年前的流行病学调查就显示，慢性肾脏疾病， CKD的患病率已经高达10.8% ，而贫血是CKD患者中常见的并发症。肾不好，为何会贫血？这类贫血有何特点？如何应对？咱们现在来解析。

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慢性肾脏疾病引起贫血，其中的机制较为复杂。目前得到公认的理论，曾在2019年获得诺贝尔医学或生理学奖。这种观点认为，低氧感应系统，在介导促红细胞生成素EPO合成和释放中起到关键作用，而EPO的相对缺乏，是导致贫血的根本原因。此外，还有观点认为，缺铁也是造成肾性贫血的相关因素，有关的铁代谢动力学研究证明，慢性炎症和铁调素，会造成铁利用受损，起着关键作用。

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慢性肾脏疾病带来贫血，目前认为与长期失血、EPO缺乏、铁缺乏、红细胞寿命缩短、全身炎症、感染因素、甲状旁腺机能亢进、营养不足、溶血、伴有血液疾病等有关。因此，肾性贫血，如果只是简单地通过补铁来纠正，往往难以收到实效。必须明确造成贫血的根本原因，才能得到有效治疗。

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肾性贫血的表现，通常集中在3个方面。第1是出现面色苍白或萎黄，嘴唇及眼睑部位颜色变淡，皮肤干燥发皱，头发容易脱落，指甲色淡，有时还会出现黄疸；第2是偏食、厌食、营养不良；第3是出现头晕目眩，心悸气短，疲乏无力，腹胀腹泻，月经失调等症状。临床观察发现，当肾脏功能严重受损，血肌酐测量值大于每分升3.5毫克时，就会伴发肾性贫血。

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肾性贫血能否得到有效纠正，取决于红细胞生成刺激剂ESA的疗效。 ESA反应低，无法到达或维持目标血红蛋白水平，贫血就难以纠正。造成ESA反应低的原因，有3类。第1类是容易纠正的因素，比如铁缺乏、叶酸或维生素B12缺乏、甲状腺功能减退；第2类是可以纠正的因素，比如感染、炎症、继发性甲状旁腺功能亢进、慢性失血、营养不良等；第3类则是难以或不能纠正的因素，比如血红蛋白病、骨髓疾病等。因此，肾性贫血是否能治好，首先取决于诊断和措施的精准。

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肾性贫血治疗，补充铁剂仍然是重要方法，通常采用静脉补铁，目标是提高血红蛋白水平。铁剂可以是蔗糖铁，或者是右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁等。人工重组促红细胞生成素EPO ，目前是治疗肾性贫血的主要方法，如果没有合并缺铁、炎症、感染等，单独使用EPO ，就可以收到满意的纠正贫血的效果。但是， EPO存在着2个问题，费用较高及合并高血压。

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纠正肾性贫血，目前推荐从小剂量开始，每周3次皮下注射EPO ，降低费用及高血压发生率。对缺铁者，还需要适当补铁，补充叶酸、多种维生素、氨基酸等，方法是输入蔗糖铁或口服铁剂。此外，适量及规律的运动，也有助于红细胞的增加，但是，其中的机理尚不明确。肾性贫血会增加心血管事件的发生率，并且严重影响慢性肾脏疾病患者的生活质量，因此，需要及时明确病因，并且积极采取治疗措施予以纠正。
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