动脉网|铸就六项医改成就后，下一年考核走向哪里？，三级公立医院“大考”成绩出炉( 二 ) 2020年7月1日

3.临床检验可比性：近3年，参加室间质评的三级公立医院从1394家上升到1527家。 2018年全国室间质评项目参加率中位数为75% ，较2016年提升3.4个百分点，合格率中位数基本稳定在96%左右，表明同级医疗机构检验结果可比性得到提高，为检验结果互认打下基础。
4.临床用药合理性：2018年全国三级公立医院抗菌药物使用强度约为37.78DDDs ，优于40DDDs的国家要求。点评处方占处方总数的比例、病房（区）医嘱单（处方）点评率、基本药物采购品种数和占比逐年提升，门诊患者基本药物处方占比达到52.25% ，住院患者基本药物使用率达到95.38% ，国家组织药品集中采购中标药品使用比例达到92.21% 。
随着医疗科技的迭代，患者必然享受更安全的诊治能力、更高难度的手术操作、更合理的临床用药性。值得一提的是，随着DRG领域出现较大变革， CHS-DRG有大一统的趋势，分列了618个核心组，百姓的治疗费、医保的支出费用用将进一步可控。
同样解决支付问题的还有2018年集采政策的执行，随着集中采购覆盖更多领域， 2018年公布的国家组织药品集中采购中标药品使用比例将进一步增加。
&gt&gt&gt&gt三、医院运营与内部管理水平
1.内部管理能力：2018年全国三级公立医院门诊预约诊疗率达42.02% ，较2016年上升12.36% 。 3年来，参评电子病历水平分级的三级公立医院从994家上升到1764家，参评率达94.58% ，全国平均级别从2.22上升至2.72 。 2018年大型仪器设备检查阳性率达83.26% ，比2016年上升2.25个百分点。
2.医药费用增幅：与2016年相比， 2018年全国三级公立医院门诊次均费用、住院次均费用有所增长（增幅分别为9.36%、6.03%），增速放缓且低于同年GDP增幅，住院次均药品费用、门诊次均药品费用下降（分别下降15.25%、3.38%），体现了三级公立医院医药费用增幅呈现整体平稳趋势，不合理增长得到有效控制。
3.收支结构：三级公立医院收支结构呈现“三升三降”的变化趋势。一方面，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例、人员支出占业务支出比重、收支结余稳步提升（具体数据见下图1至图3），收入结构不断优化，医务人员劳务价值进一步体现，医务人员收入逐步改善，医院整体运营效率稳步提升， “腾笼换鸟”调结构初见成效。另一方面，万元收入能耗支出（见图4）、资产负债率（见图5）、辅助用药收入占比稳步降低。

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图1：2016-2018年医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例（%）

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图22016-2018年人员支出占业务支出比重（%）

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图32016-2018年业务收支结余（万元）

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图42016-2018年万元收入能耗支出（元）

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图52016-2018年资产负债率（%）
先谈信息化水平，由于数据采集于2018年，但随着2019年电子病历评级、互联互通评级考核成为公立医院硬性指标，必然存在更多医院参与电子病历评级考核。因此，在2018年94.58%参评率的基础上，现在这一数字将更趋近于1 。
而在收入结构上，我们能看到医院医疗服务收入、医疗服务人员收入、GDP增长水平按照接近的比例同向增长，这意味着医院的收入结构虽有一定改变，但医疗服务人员的收入模式没有改变。随着近两年来药品集采、处方外流、药占比限制等政策的推进医疗服务人员的薪酬或在近年来迎来较大幅度的结构改变。