动脉网|铸就六项医改成就后，下一年考核走向哪里？，三级公立医院“大考”成绩出炉 2020年7月1日

2020年7月1日，医政医管局发布《国家卫生健康委办公厅关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》，备受行业关注的三级公立医院绩效统一考核结果终于尘埃落定。
说起意义，这次绩效考核实则相当于三级公立医院自新中国成立以来的第一次“高考” ，绩效考核结果将作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整、三级复审的重要依据，也是选拔任用公立医院领导成员的重要参考。
截至2018年底，全国共有2398家三级公立医院（综合医院1289家，专科医院576家，中医医院533家）参加2018年度绩效考核工作。绩效考核的大数据集合计算分析甚至动用了国家超级计算广州中心的天河二号超级计算机。
结果显示，在所有参与考核的医院中，卫健委对141家三级医院进行集体约谈并核减相应绩效考核分数，此外， 3家医院因为新建或搬迁没有参与年度考核。
与此同时，新一轮的公立医院绩效考核也在今年6月展开，新的考核之中，二级医院与三级医院同时提及。虽然相对于三级医院考核而言，二级医院的考核缩减了不少指标（三级医院55项，二级医院28项），但新的考核意味着新的定量指标规定，在与医院经费、工资总量等因素挂钩的背景下，二级医院不得不加速发展的步伐，这足以显示卫健委推动下级医院发展的决心。
回到政策，新旧医院绩效考核交替之时，将透露怎样的信息？动脉网提出了三个思考：
1.2018年的绩效评价反应了怎样的医疗改革趋势？
2.诸多信息化政策、新基建政策的推动下，新一年的绩效考核会推动怎样的趋势发展？
3.医院的基础能力提升离不开企业的助力，新指标下，企业会迎来怎样的市场？
从三级公立医院考核数据看趋势虽说本次公布的绩效排名是2018年年度的数据，但结合2016年度、2017年度的走势，我们能够更为轻易地推断出我国医院体系各方面发展情况以及未来发展趋势，进而进行下一阶段的决策。
首先，回顾卫健委官方提出的本次绩效考核结果展示的六大成果，一是功能定位落实；二是医疗质量与安全提升；三是医院运营效率与内部管理水平提高；四是持续发展机制逐渐健全；五是患者满意度提升；六是委属委管医院国家队作用凸显。对此，动脉网对卫健委给出的数据做了重点摘录与分析。
&gt&gt&gt&gt一、功能定位方向
1.医疗服务效率：2018年，全国三级公立医院总诊疗人次数13.6亿，较2016年增长9.93%；平均住院日9.1天，较2016年下降0.4天，床位使用率99% ，时间消耗指数逐年降低。与2016年相比，日间手术人数增加近74万，日间手术占择期手术比例提升2.93% 。
2.分级诊疗：2018年向医联体内二级医院或基层医疗机构下转患者人次数累计达到1301.73万人，较2016年增长45.45% ，分级诊疗制度建设效果逐步显现。
3.疑难危重患者救治能力；2018年全国三级公立医院出院患者手术占比27.4% ，微创手术占比15.9% ，四级手术比例16.4% ，均较2016年有所提升，三级公立医院综合诊疗技术能力不断增强。
功能定位主要反应了我国三级公立医院水平的基本医疗能力，如数据所示，经济能力提升、医疗效率提升推动了总诊疗人次的提升，而平均住院日的下降则反映出我国医疗水平的提升。此外，不同医疗机构、不同科室之间的功能划分愈发明确， 2018时分级诊疗已初有成效，如今随着基层医疗诊疗水平的提高，分级诊疗理应更进一步。
&gt&gt&gt&gt二、医疗质量与安全
1.患者安全：2018年全国三级公立医院手术患者并发症发生率0.48% ， I类切口感染率0.71% ，均较2016年有所下降。
2.医疗服务能力：近3年，全国三级公立医院医疗技术难度稳中有升，综合医院CMI值由2016年1.015增加至2018年1.016；全国三级公立医院诊疗病种覆盖面逐年增加， DRG组数中位数由2016年的530组增加至2018年的563组，其中综合医院DRG中位数达到617组，较2016年增加28组。