孙洁医师|你知道“便便”是脏腑的晴雨表吗？( 三 )

本文插图
除了排便次数的异常，还有便质的异常，前面其实已经讲了便秘便燥和泄泻便稀，这其实也有便质的异常，对吧，分别是大便干燥和大便稀。那常见的大便质地异常还包括完谷不化和溏结失调。所谓完谷不化，我们前面在讲五更泻的时候其实也说过了，就是大便中含有比较多的未消化的食物，就是俗称的吃什么，拉什么。这是水谷入胃，不得运化引起的，多半见于脾肾的阳虚，可以是脾阳虚，也可以是肾阳虚。而溏结不调呢则是说大便有的时候是干结的，有的时候又是稀溏，但不干不稀的正常状态就比较少，这个是肝郁乘脾的代表症状。还有一种溏结不调是大便开始是硬的，解到后来就不成形了。这个叫初头硬，后必溏，这是脾虚表现。还有一些特征性的便质改变，大家只要记得就可以了。比如下利脓血的，这是痢疾；大便黑黑的，象柏油一样，这是便血中的远血，意思是出血部位离肛门比较远；大便出血，血色鲜红，这是便血中的近血，意思是出血部位离肛门比较近。
最后我们来看看排便感觉的异常。这个其实比较简单，为什么这么说呢，因为大多数情况，这种排便异常感的主病都非常直观。比如大便的时候，感觉肛门热热的，甚至象火烧一样，这个叫肛门灼热，这个当然就是热症了，是什么热呢？以湿热最为常见。哪儿的湿热呢？排便热，当然就是大肠湿热了。或者排便不爽的感觉，总觉得想大便，但是大便又不通畅，这是大肠气机不通畅的表现。什么情况下会引起大肠气机不畅呢？一个是大肠本身的气滞，比如肝郁乘脾引起的肠道气滞。一个是大肠气机为邪气所阻滞了。最常见的，关于阻滞气机的邪气就是湿邪了。所以湿热内阻也可以引起肠道气滞而出现排便不爽。那么寒湿会不会引起大肠气机不畅，出现排便不爽呢？不会，因为寒湿客于大肠，则大肠水湿盛而为便溏腹泻了。有一种排便异常感，叫里急后重。里急，是腹痛欲泻，有在里之急，这个急，就和人有三急的急有些象。后重是什么意思呢？后就是肛门，我们不是有句成语叫宁为鸡首，不为牛后。这个后的意思和我们这里后重的意思是一样的，都是指的肛门。所以后重的意思就是肛门重坠。里急和后重往往同时出现，是指一方面腹中疼痛欲泻，可是另一方面呢，却只觉得肛门重坠，便出不爽。这个往往是痢疾的主要的表现。因为湿热内阻于大肠，大肠气机阻滞，所以一方面湿热内阻而欲泻，另一方面，气机阻滞，所以又泻不出来，就表现肛门重坠，便出不爽。实际上，后重这个症状就是肠道气滞的重要的、标志性的症状之一。所以古人才有理气则后重自除这样的说法。有的人也是肛门坠，但他不光是重坠感，而是肛门下坠感的同时，还伴有肛门的脱出，有脱肛，这个是脾虚中气下陷的表现。肛门下坠和重坠感有进很难区别，需要结合兼症加以判断。重坠感往往伴有便出不爽，而肛门下坠则往往伴有大便溏泻，脱肛，甚至大便的滑脱不禁。好，我们就顺势再来看看大便的滑泻失禁。这个是指大便不能控制，自已就出来的。有两种可能性，一种是我们常说的大便失禁，就是大便不受控制，这个往往是脾肾阳虚，肛门失约引起的。还有一种是矢随气出。就是腹胀，想放屁，结果放屁的时候，大便跟着一起出来了。这种情况，当然也可以是脾肾阳虚，肛门失约引起来的，可是在一些时候，因为各种原因引起的腹泻，或大便稀薄，也可能会出来这样的情况，那就按泄泻来辨证就可以了。
好的，关于问大便的情况，我们就讲到这里，咱们下次再见。
稿约：“从头学中医”公众号是由“一小撮”热爱中医的人运营的公众号，致力于中医学习与推广。欢迎广大爱好中医的朋友们不吝赐稿。但凡与中医的学习和应用有关的稿件都可以的。录用后，我们将通过公众号和其它***将您的想法传递给更多喜欢中医的人。让更多人和我们一起“从头学中医” ，让更多人了解中医！