孙洁医师|你知道“便便”是脏腑的晴雨表吗？

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大家好，欢迎来到从头学中医。我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。之前，我们讲了问饮食口味中的问口渴，今天呢，我们继续来学习问大便。
那么，按照惯例，我们先来复习一下关于正常情况下大便是如何产生的。饮食入胃以后，经胃的腐熟，在脾的运化升清作用下，其清者，化生营卫气血，其浊者则向下传入小肠。在小肠，经小肠的泌别清浊作用，清的向前渗入膀胱，经膀胱的气化，或者化为气，或者化为尿液排出体外；浊的向后传入大肠，经过大肠的传导变化作用，将其浊中之清，向上输于肺，形成人体清气、津液的一部分，而浊中之浊呢，就变化而为大便，排出体外。大便的形成，需要有适量的津液以使其不干不稀；而大便的排出，既需要大肠腑气的推动，也需要大肠有足够的津液以濡养润滑。这个就是大便形成和排出的一般情况。
从这个过程，我们不难看出，大便的形成和排出首先当然与大肠有关，但也与脾的运化、胃的受纳和通降、肺的肃降、肾的气化有关。正因为如此，所以我们了解大便的情况，就可以了解人体津液的情况，六腑的通降情况以及脾胃肺肾功能是否正常。你看，了解大便情况还是蛮重要的。
那么，健康人的大便应当是什么样的呢？首先是频次，应该是每天或者隔天一次。其次，排便要通畅，大便是成形而不干燥的，大便中也不会挟杂脓啊，血呀，或者粘液和没有消化的食物。这些方面的任何一点出了问题，都是大便的异常。具体来说分为三大方面，就是大便次数，大便质地和排便感的异常。

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我们首先来看便次的异常。便次的异常分为两个极端，一个是大便次数太少，这是便秘；一个是大便次数太多，那就是泄泻了。什么是便秘呢？便秘是指大便秘结而排出困难，便次减少，甚至好几天都不大便。便秘最主要的原因分为两个方面，一个是大肠腑气通降的力量不够，不能推动大便排出，这个就是大肠传导失司，而一方面呢，也可能是大肠中的津液太少，失于濡润引起的，这就是所谓的肠道津亏。
好的，知道了这个基本分类，我们来看看临床上具体的便秘表现，看看能不能由这些症状来推断出患者的病机是什么，或者说是什么原因引起了这些便秘。
比如，这个病人是便秘，大便干结难出，甚至干成一块一块的，象羊屎一样。同时呢，还有全身的高热，腹部的胀满疼痛。舌质也是红的，苔呢，是黄燥的。这个便秘是什么原因引起的呢？大便干如羊屎而难出，这是津液匮乏的表现，那么我们再来看看为什么这个病人会津液匮乏呢？他还有全身的高热呀，热盛则伤津。津伤便结而不出，就会阻滞大肠腑气不通，所以腹部胀满疼痛。舌红、苔黄燥也是大热伤津的表现，所以这就是一个实热，是热盛伤津，大肠燥化太过引起的。需要指出的是，这个时候，热邪其实与燥屎相结，光是清热是清不了的，必须有清热泻下的方法，让燥屎泻出来，那么热邪自然也就消散了。
如果这个病人也是便秘，大便也可以非常干结，但是病人面色苍白，喜欢喝热水，脉是又沉又迟的，这是什么情况呢？对，他有非常明显的寒象，所以这是个冷秘。那这个冷是实寒，还是虚寒呢？当然是实寒啦，如果是虚寒，大便就是表现为泄泻和完谷不化了。所以这是一个阴寒内结以后，大肠气机滞塞引起的实寒便秘。
再来，如果这个病人大便也是秘结，也可以非常干，但是他没有全身的高热，也没有面色苍白，恶寒喜暖，而是表现为舌红小而苔少，脉细数。这个舌脉是阴虚的典型表现。阴虚就是津液不足啊，津液不足，不能濡润肠道，大便当然滞涩难出了；津液不足，不要能滋润肠道，大便当然干结了；这个就是阴虚便秘。以温热病后期，以及久病年老的人最容易出现。治疗思路也很简单，给他补点津液就可以了。比如增液汤，就是为这种情况准备的。或者平时服用一些蜂蜜之类的养阴血，润燥结的食物，也是可以的。