孙洁医师|你知道“便便”是脏腑的晴雨表吗？( 二 )

久病、老年或者是产后还有一种情况，也会出现便秘，主要表现是大便难解，但并不是特别干，甚至都不干。但是大便解得很费力。有的时候，甚至觉得解大便好累哦，但解出来，也就那样，并不是干如羊屎，这个是气虚不能推动引起的气虚便秘。大便秘实际上可能性还有非常多，但主要的就是以上这几种，热秘、冷秘、阴虚、气虚。

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那么，我们再看看看泄泻。首先，我们必须得知道泄泻这两个字的意思其实是不一样的。泄势缓而量少，称为泄，泄漏的泄；泄势急而量多，称为泻，一泻千里的泻。所以两种情况加在一起就是泄泻，是指大便松软不成形，或呈水样，便次增多。泄泻的最基本原因就是肠道的水湿太过，或者传导太过。你看，是不是和便秘正好相反？好的，那我们来看看具体的症状。最常见的一种泄泻是什么呢？是一种长期慢性的腹泻，大便溏泄而不成形，往往同时还有纳少，腹胀等等一些症状。那这个呢，就是脾虚湿困引起的腹泻，这个在现在都市里特别多。很多人都属于我们前面说的那种胃强脾弱的类型。还有一种比较常见的情况就是肚子痛，腹痛，同时还有脘闷，嗳气腐臭，有食物的酸腐气息。这个腹痛往往是在腹泻以后就明显减轻了，这个是伤食泻，是因为暴饮暴食或者是进食的食物不清洁，损伤脾胃而引起的。那么腹泻以后，腐浊得出，腑气通畅，所以疼痛就明显减轻了。
还有一种人，也是泻后痛减，可是不一定有饮食有关系。他怎么一种情况呢？他往往是紧张的时候，或者饮食不规律的时候，就容易突然发生腹痛，然后想要腹泻，一旦泻完了，这疼痛就马上消失了，甚至和没痛过一样。这样的人啊，往往就还有情志容易抑郁，或者容易紧张。这个是肝郁乘脾引起的，因为它以腹痛欲泻，泻后痛减为主要特点，所以称为痛泻证。这种人往往出去到一个新的地方，第一件事是就是找厕所，为什么呢？因为他的这个腹痛欲泻有的时候是无法预料的，可能突然就有这个感觉了，这个是痛泻证。典型的处方是痛泻要方，我们在用耳朵学方剂里也有讲到。
那么还有一种腹泻也比较有意思，他是黎明前腹痛作泄，泄后则安，同时还往往有膝酸冷的症状，这种泄泻啊，往往大便也是清稀的，甚至有不消化的食物，我们称之为完谷不化，或者下利清谷。因为是黎明泄泻，所以有个别号，叫五更泻。黎明不是正好是五更时分吗？这个时候泄泻，所以叫五更泻。那么这种有明确的时间规律的症状，我们就得看看这个时间有什么特点。黎明时分的特点是什么呢？它是阳气未旺，阴气极盛之时，所以这个时候发病，说明这个病人是阳气多还是阴气多呢？对啦，就是阴气多而阳气少，这就是阳虚内寒证。那么是哪里的阳虚呢？是肾阳虚，命门火衰，不能温煦脾土引起的。五更泄泻是肾阳虚非常有代表性的一个症状，我们可以用四神汤来治疗。
要注意的是，只有在黎明时分，必定发作的腹痛泄泻，无法控制的泄泻，才是五更泻，有些人病人可能只是生活习惯，那是不能称为五更泄泻了。我们有些病人，喜欢养生，于是听有些人说，早上起来就大便是最好的。于是养成了晨起排便的习惯，这当然是不错的。但是，之后又学到五更泻，说黎明即泻是肾阳虚的五更泻，就担心自已有肾阳虚，这个是没有必要的。如果只是晨起大便，但是大便的质地正常，也没有其它不舒服，比如腰酸，膝冷，畏寒，倦怠之类的肾阳虚症状，那就是正常的排便习惯。