晨报精选|这份结直肠癌调查令人震惊：超过一半的患者不了解高危因素！( 二 ) 健康时报权威健康资讯

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北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授发言牛宏超/摄
2018年发布的《结直肠癌分子生物标志物检测专家共识》①中，推荐对临床确诊为复发或转移性结直肠癌的患者，进行RAS和BRAF基因突变检测。结直肠癌疗效预测和预后评估分子标志物的检测结果对临床制定正确的治疗方案非常重要。因此，患者一经确诊，就需要明确基因状态，避免延误治疗。
本次调查数据显示， RAS检测率仅为19.1% 。相比之下，两项国外研究显示，意大利的检测率为35.1% ，美国的检测率为41% ，我国结直肠癌患者基因检测率明显低于国外发达国家。所以不管是从医生，还是患者角度，基因检测意识都需要提高。
靶向药的应用某种程度上能体现精准治疗在临床治疗中的实践情况。从此次调查来看，结直肠癌患者靶向药使用率仅37.3% ，其中一线治疗时EGFR药物的使用率仅占靶向药物使用的36.1% 。
“结直肠癌的精准治疗理念亟需进一步提高。 ”沈琳教授强调， “我们知道结直肠癌患者的治疗越到后线治疗效果越差，而42.6%的患者反馈诊疗过程中医生没有推荐使用靶向药物。如果在早期选对治疗方式及药物，就会延长患者生存期及提升生活质量，不一定需要二线及后线治疗。 ”
看病时，患者平均到两家以上医院就诊，
就诊流程待优化！
“从整体医疗花费来看，确诊时中晚期患者比例高，国家的医保负担也会增加。这点需要关注。 ”北京大学国家发展研究院中国健康发展研究中心主任李玲教授表示。

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北京大学国家发展研究院中国健康发展研究中心主任李玲教授发言牛宏超/摄
结果分析表明，随着结直肠癌病情发展，如首次就诊、首次确诊、首次治疗、二次治疗、复发转移后治疗等，选择到省会城市医院和省会以上医院就诊的患者逐渐增多。被调查患者平均到2.07家医院就诊。
“由于地区医疗资源不均衡，大部分患者都有多次转诊的经历，由此产生的额外医疗花费也会给国家医保资金造成压力。 ”李玲表示。
报告显示，被访问的患者中44.1%有城镇职工保险， 36.3%为新农合医保， 18.8%为城镇居民医保， 6.9%为大病医保， 5.8%为商业保险，商业保险覆盖率低。通过提高商业保险覆盖率，帮助患者减轻负担，或许可以有效填补医保不能涉及到的部分。
《健康中国行动（2019—2030年）》要求，到2022年和2030年，总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%④ 。 “最经济有效的措施是普及健康生活知识，降低发病率，同时早发现、早治疗、早康复，采用精准治疗方式，如结直肠癌靶向药物治疗等，让老百姓少得病，得了病后有保障。 ”李玲表示。
参考资料:
①郑荣寿,孙可欣,张思维,等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019,41(1):19-28.
②乔友林,张韶凯，徐慧芳,等.全国多中心中晚期结直肠癌患者诊疗现状及医生认知现况调查研究患者调查中期分析报告.
③《结直肠癌分子生物标志物检测专家共识》[J].中华病理学杂志， 2018,47（4）：237-240
④《健康中国行动（2019—2030年）》
http://wst.hainan.gov.cn/sjkzx/Upload/file/20190826/20190826080131_43917.pdf
【来源：健康时报】
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