妙手养生堂|1例脐尿管囊肿合并感染患儿的救治历程 6月18日

6月18日， 6个月大的尚尚（化名）历经15天的住院治疗，终于痊愈出院了，尚尚父母对15天来儿内一科、小儿外科的积极救治充满了感激之情，回望这15天的治疗历程，有许多经验需要总结。

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6月3日，尚尚没有明显的原因出现了发烧，最高体温39°C ，妈妈给他口服了2ml的布洛芬混悬液降了温，过了几个小时又发烧，并且出现了呕吐，于是赶紧来我院就诊，儿科门诊查血常规发现白细胞高达33.7×109/L ， CRP105.9mg/L ，立即以“上呼吸道感染”收住儿一科，入院后查降钙素原21.27mg/ml ， APTT51.1s ，纤维蛋白原5.1g/L ，诊断为“脓毒症” ，给予静滴亚胺培南西司他丁钠抗感染， 125mg/次， 6小时一次；重组人干扰素雾化抗病毒及退热贴贴敷等治疗。由于尚尚除了发热还伴有呕吐症状，为排除1岁以下婴儿发病率高的化脓性脑膜炎，给予头颅CT及腰椎穿刺检查，均未见明显异常，并且核酸检测也排除了新冠肺炎，便轮状病毒、腺病毒检测均阴性，然患儿仍间断发热，体温最高39.1°C ，于是将寻找感染源的方向落在了腹部，然而6月4日腹部超声检查提示“未见确切肿大的阑尾显示及明显异常包块回声，并且腹部未见明显游离积液” 。心脏超声提示卵圆孔未闭。吴春青主任、田大伟副主任反复查体，发现尚尚肚子不让触碰，于是在6月5日联系超声科王齐媛主任医师再次行腹部超声检查，发现“患儿下腹部正中可探及56mm×34mm×24mm的无回声，前缘紧贴腹膜，上界达脐孔，下界达膀胱顶，与脐孔及膀胱顶均未见明显相通，壁不规则增厚，腔内透声差，可见点状弱回声。与脐旁肠管轻微粘连...” ，提示“脐尿管囊肿并感染” ，紧急联系小儿外科会诊，以“脐尿管囊肿伴感染”转入小儿外科。转科后立即行腹部CT检查，同样提示“脐尿管囊肿伴感染” ，腹平片提示“肠腔积气并气液平面，不除外肠梗阻” 。
经急诊术前准备，于6月6日上午急诊行手术治疗，术中发现尚尚腹腔内有约10ml的脓液，小肠充盈扩张，肠壁表面散布脓苔，局部肠管粘连成角，脐下前腹壁可见一直径约6cm的包块，壁厚，被覆腹膜，包块位于腹膜与腹壁之间，上界位于脐下，下界达耻骨联合，大网膜及部分肠管与包块粘连。术中诊断：脐尿管囊肿合并感染、粘连性肠梗阻，术中清理出囊肿内黄稠脓液约50ml ，切除囊肿壁层，修补膀胱顶及脐孔，松解肠粘连，切除被脓液浸泡发炎的阑尾，行腹腔引流。术后继续给予亚胺培南西司他丁钠抗感染。 6月9日血培养结果回报为“金黄色葡萄球菌” ，对阿莫西林克拉维酸钾敏感，但加用此药后尚尚出现了大量皮疹，故停用。术后病理回报：（脐尿管囊肿）纤维结缔组织，可见多量新生血管、炎细胞浸润，符合肉芽肿性炎；（阑尾）急性化脓性阑尾炎，阑尾周围炎。术后尚尚的血常规逐渐恢复正常，伤口愈合好，复查血培养阴性后顺利出院。小儿外科腹膜炎和腹腔脓肿较多见，但像尚尚这样白细胞总数达到3万多、血培养阳性的病例还是不多见。在前期治疗中，儿一科在积极抗感染治疗的同时，逐一排除了化脓性脑膜炎、肠道病毒感染后，依靠查体发现腹部异常，及时联系经验丰富的超声医生检查得以明确诊断，尚尚得以及时转科给予手术治疗，并顺利康复出院。通过尚尚的治疗，体现了我院小儿内科、小儿外科接续治疗的优势，也提示了辅助检查的重要性， “超声就是临床医生的眼睛”此言不虚。
毕竟脐尿管囊肿比较少见，有的书上描述发病率约为30万分之一，一部分人不了解不足为怪。为了让大家了解脐尿管囊肿的前世今生，下面是科普时间：
一、什么是脐尿管？脐尿管囊肿是怎么回事？