用好秋水仙碱让痛风永远不痛秋水仙碱治疗痛风有用吗 _小知识

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【用好秋水仙碱让痛风永远不痛秋水仙碱治疗痛风有用吗】急性痛风性关节炎是痛风的最常见首发症状，传统治疗药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药物和糖皮质激素等。其中秋水仙碱为高效抗痛风药，临床应用已有200多年历史，价廉物美，但是按传统的说明书上的使用方法，可使患者出现恶心、呕吐、腹痛腹泻等胃肠道反应及骨髓抑制等不良反应，因此临床医生以及患者都担心、害怕秋水仙碱的不良反应。
今天我们就来学习秋水仙碱的相关知识，用好秋水仙碱，让痛风永远不痛。
秋水仙碱抗炎作用的主要途径是什么？
1、抑制中性白细胞的趋化、粘附和吞噬作用；
2、抑制磷脂酶 A2，减少单核细胞和中性细胞释放前列腺素和白三烯；
3、抑制局部细胞产生白细胞介素-6(IL-6) 等细胞因子；
从而达到控制关节局部红肿热痛等炎症反应。
秋水仙碱主要用于防治痛风性关节炎急性发作，对其他原因引起的关节疼痛无效，秋水仙碱不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，因此它并没有降低血尿酸作用，对慢性痛风的治疗无效。

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秋水仙碱说明书上的使用方法是怎么用的？
秋水仙碱说明书上的适应症是：用于治疗痛风性关节炎及预防复发性痛风性关节炎的急性发作。传统的给药方案如下：传统的给药方法，不良反应比较大，很多患者不能耐受。

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痛风急性发作：秋水仙碱到底是一线药物还是二线药物，正确的使用方法是什么？
越来越多的指南把秋水仙碱作为一线药之一。临床多年的实践与研究证实：高剂量(4.8～6.0mg/d)和低剂量(1.5～1.8mg/d)对早期痛风发作的疗效相似，差异无统计学意义；但在安全性方面，低剂量的秋水仙碱更为安全，不良反应发生率更低。目前推荐使用低剂量秋水仙碱，痛风急性发作的24h内尽早使用，越早疗效越好，应尽量避免超过72h 。
如果患者在痛风发作时没有使用秋水仙碱预防性治疗或者虽然使用秋水仙碱治疗但14d内没有使用过负荷量秋水仙碱，则本次急性发作时推荐选用秋水仙碱负荷剂量治疗；如果患者正在使用秋水仙碱预防性治疗且14d内使用过负荷量秋水仙碱，则本次急性发作时不推荐选用秋水仙碱治疗。
负荷剂量秋水仙碱是指：首次服用秋水仙碱1mg（每片0.5mg），1h后服用0.5mg 。12h后按照0.5mg，每天2-3次服用直至痛风缓解。通常，急性痛风在口服秋水仙碱后12~24h起效，绝大多数患者在服药24~48h疼痛消失，疗效持续48~72h
预防痛风发作：秋水仙碱到底能不能用？预防治疗的时间是多少？
《2016年中国痛风诊疗指南》认为预防性使用小剂量秋水仙碱至少3～6个月可减少痛风的急性发作，因此在初期降尿酸治疗的同时需要预防性用药以避免痛风的急性发作，在预防痛风发作的时候，低剂量的秋水仙碱(＜1.2mg/d)和小剂量的非甾体抗炎药仍被推荐为一线用药，如果这两种药不能耐受或者有禁忌症或者无效的时候，可以使用小剂量的糖皮质激素：如强的松或者强的松龙作为预防药物。
秋水仙碱的不良反应有哪些？
秋水仙碱不良反应较多，除与剂量大小有关外，还与剂量的累积效应有关，主要的不良反应有：1、常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻和腹痛等胃肠道反应，这也是严重中毒的前驱症状，出现这些症状时应立即停药；2、可致肾脏损害，表现为血尿、少尿；3秋水仙碱需经肝脏代谢，当肝功能不全时对其代谢能力下降，易使毒性加重；对肝、肾功能有潜在损伤者容易导致蓄积中毒，应酌情减少剂量4、骨髓有直接抑制作用，可引起粒细胞缺乏性再生障碍性贫血。
因此服用秋水仙碱期间需要要注意监测血常规、肝肾功能和骨髓造血功能
秋水仙碱过量或中毒怎么办？
秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量较接近，如果大剂量使用往往容易过量或中毒。胃肠道反应是秋水仙碱严重中毒的前驱症状，因此如果出现恶心、呕吐、腹痛腹泻一定要停止用药。秋水仙碱过量无特殊解毒药，只能使用保守治疗的方法：如洗胃，给予对症和支持治疗，防止休克等措施。秋水仙碱与蛋白结合率低，因此血液透析治疗对秋水仙碱中毒患者效果差。
● 秋水仙碱对生育、胎儿及哺乳有没有影响？
秋水仙碱可通过人类胎盘屏障、可抑制细胞的正常分裂，对胎儿有致畸作用；也可随乳汁排泄，故妊娠期和哺乳期妇女均禁用。需要特别提醒的是：因为秋水仙碱可抑制细胞的正常有丝分裂，因此计划怀孕的男性和女性均不可使用。如果使用了秋水仙碱，不论男性或男性均应在数月内避孕。
秋水仙碱与其他药物与食物的相互作用是怎么样的？
一、与细胞色素P450(CYP) 3A4抑制药或Ｐ糖蛋白抑制剂联合使用时可导致肌病和横纹肌溶解：1、他汀类药物(如阿托伐他汀等)；2、其他降脂药(如贝特类药、吉非贝齐)、3、抗病毒药物（如阿扎那韦、、利托那韦、沙奎那韦等）；4、大环内酯类抗菌素（如克拉霉素、泰利霉素、红霉素等）；5、抗真菌药（如：伊曲康唑、酮康唑、氟康唑）6、二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）；7、P-糖蛋白抑制药(如环孢素、雷诺嗪)；8、秋水仙碱与洋地黄糖苷类药(如地高辛)合用也有致横纹肌溶解的报道。因此，与上述药物合用时(尤其合用初期)应密切监测肌痛、压痛、无力的症状或体征，避免预防严重肌病的发生。
二、与中枢神经系统抑制药合用，可增强中枢神经系统抑制药的疗效；与拟交感神经药合用，可增强拟交感神经药的反应性。
三、与维生素B12合用可导致可逆性维生素B12吸收不良，停药后可恢复。
四、食物不影响秋水仙碱吸收，因此可与或不与食物同服。葡萄柚汁可增加秋水仙碱的毒副作用，应避免同时使用。

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如果服用秋水仙碱效果不好，能不能和非甾体抗炎药或糖皮质激素联合使用？
对于轻中度急性发作的痛风推荐秋水仙碱、非甾体抗炎药物和糖皮质激三者中的一种药物治疗；对于重度、多关节受累或1--2个大关节受累的痛风患者推荐联合治疗，联合的两个药物可以根据情况：两个都用全量；也可以一个用全量，另一个用预防剂量。联合用药有三种方式；1、秋水仙碱+非甾体抗炎药；2、秋水仙碱+口服糖皮质激素；3、秋水仙碱+关节内注射糖皮质激素。

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