王药师心血管讲堂|糖尿病降血压为何首选普利类？为何医生常换成沙坦类？一次说清！据调查研究发现

据调查研究发现，约56%的高血压患者合并糖尿病，而58%的糖尿病患者合并高血压。如果糖尿病损害了肾脏，容易引起肾性高血压；如果到了糖尿病肾病尿毒症期，那么几乎所有的患者都是高血压。
由此可见，糖尿病患者降血压，一定要及时有效。对糖尿病人而言，强化降压比强化降糖获益更多，降压与降糖同样重要，甚至更重要。

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糖尿病患者发现自己血压高，应该首先进行生活方式干预，包括合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重等。如果3个月后血压仍不能达标或者初诊时血压就超过140/90mmHg ，则应开启药物治疗。那么问题来了，糖尿病患者合并高血压，应该如何用药呢？
糖尿病人降血压首选普利类降压药！
血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）是高血压合并糖尿病的安全有效的首选药物。大量研究证明，普利类对控制新发糖尿病有较好的作用。
糖尿病患者为何要首选普利类降压药呢?
1.普利类降压药在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这对使用胰岛素控制血糖的病人来说，特别重要。
2.普利类降压药可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。
3.对早期糖尿病合并肾病的病人，普利类药物可以扩张肾小动脉，降低肾小球压力，明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。
冠心病及合并心力衰竭、高血压、糖尿病、慢性肾病的患者应首选普利类药物进行治疗。

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为何医生常换成沙坦类降压药？
一般来说，医生都会首先推荐糖尿病合并高血压的患者使用普利类降压药。但普利类药物的副作用可能让人不耐受。
1、干咳
【王药师心血管讲堂|糖尿病降血压为何首选普利类？为何医生常换成沙坦类？一次说清！】干咳是普利类药物最常见的副作用！在东亚人群人，发病率高达20% ，所以很多人不得不停药。这也是此类药物在逐渐被市场冷落的原因。
2.高钾血症
普利类药物可能会提升血钾，严重的时候可能导致高钾血症。所以，对于很多肾功能不好，同时在吃螺内酯或者补钾药物的朋友，一定要注意监测血钾。
3.血管性水肿
血管性水肿发生率不高，但是危害较大，所以一旦发现就应及时停药或者换药。
如果在使用普利类药物的过程中，出现确实不能耐受的情况，医生会更换为沙坦类药物，如缬沙坦（平欣）治疗，可以为亚洲人提供更优异的心血管保护作用，但是不推荐普利类药物与沙坦类药物联合应用。

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普利类和沙坦类，哪个更好？
普利类药物是血管紧张素转化酶抑制剂，这类药物通过抑制血管紧张素转化酶，从而减少血管紧张素的生成，最终达到抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS），达到抑制血管紧张，降低血压的作用；
而沙坦类药物则属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它的药物作用更加直接，直接通过抑制血管紧张素与受体的结合，从而达到抑制RASS的作用，同样是通过抑制血管紧张来降低血压。
从作用机理上来说，两者很类似的，都属于RASS抑制剂，都能够有效的降低血压，保护肾脏，保护心血管系统，都是很好的降压药。两者都有各自的特点，适合自己的药物就是好药物。具体使用哪种药物，请谨遵医嘱。
血压控制的最高目标就是平衡降压、控制达标（肾病、糖尿病患者应降到130/80mmHg以下）、器官保护、避免并发症等。所以患者在用药的时候出现问题应及时与主治医师沟通，这样才能更平稳的降压。停药或者换药，切不可私自操作，以免加重病情。