阿莫西林能与罗红霉素合用吗？两药合用有什么作用？长期服用阿莫西林会怎样？ _小知识

阿莫西林能与罗红霉素合用吗？两药合用有什么作用？长期服用阿莫西林会怎样？
阿莫西林属于青霉素类抗菌药物，是一种快速杀菌剂，主要通过抑制细菌细胞壁的合成，从而导致水分不断渗入菌体，细菌膨胀破裂而亡，罗红霉素属于大环内酯类抗菌药物，是一种快速抑菌剂，主要通过抑制细菌蛋白质的合成，达到抑菌效果。传统观念认为，罗红霉素是快速抑菌剂，可抑制细菌生长繁殖，使细菌处于静止状态，阿莫西林是快速杀菌剂，细菌受到抑制时，阿莫西林无法发挥快速杀菌作用，两种药物联合使用，使抗菌疗效降低。
我们换一种思维，罗红霉素作为抑菌剂，可抑制细菌生长繁殖，感染很快会得到控制，根本没有必要使用阿莫西林，如果罗红霉素用药剂量偏低，有一部分细菌没有被完全抑制，会快速生长繁殖，这时候使用阿莫西林刚好发挥杀菌作用，如果致病菌只对阿莫西林敏感，而对罗红霉素耐药，即使一起使用，两种药物也不会有相互影响，因此，在获得药敏试验结果前，经验性地使用阿莫西林联合罗红霉素是相对合理的选择。
【阿莫西林能与罗红霉素合用吗？两药合用有什么作用？长期服用阿莫西林会怎样？】在实际临床应用中，阿莫西林是广谱抗菌药物，对溶血性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌以及流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性，罗红霉素的抗菌谱相对较窄，对革兰氏阳性菌和阴性菌的抗菌活性均不及阿莫西林，对支原体、衣原体、嗜肺军团菌等非典型性病原体抗菌活性较强，在抗菌谱方面，两药联合可以互补。
另一方面，阿莫西林在血液中的药物浓度高，而在组织中的药物浓度较低，罗红霉素则恰恰相反，具有更高的组织浓度，尤其在肺部浓度高，此外，罗红霉素还具有抗炎和免疫调节作用，有助于杀灭细菌，促进感染恢复，并可穿过细菌的生物被摸，破环细菌的“铜墙铁壁”，这时阿莫西林刚好可以伺机而入，杀死细菌。在体外试验中，罗红霉素的确可以干扰阿莫西林的杀菌作用，但在机体内部，两种药物具有协同作用杀菌作用，是一对抗菌好搭档。
我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016版）推荐：对于老年、有基础疾病的社区获得性肺炎患者或重症肺炎患者，初始经验性治疗可以使用阿莫西林联合罗红霉素，有效提高抗菌疗效，降低患者死亡率。此外，对于急性咽炎、喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染、急性支气管炎等下呼吸道感染、皮肤和软组织感染以及泌尿生殖系统感染，如果怀疑或明确同时存在支原体、衣原体等非典型性病原体感染时，也可以联合使用阿莫西林和罗红霉素进行治疗。
阿莫西林廉价、易得、广谱，是老百姓家中的常备药，嗓子疼来一片，尿频、尿急来一片、腹泻、腹痛来一片，很多人对阿莫西林产生了“依赖”，其实在一些情况下使用阿莫西林是不合理的，比如嗓子疼可能是咽喉炎，而70%-80%的咽喉炎是病毒感染所致，并非细菌感染，尿频、尿急有可能是前列腺增生、泌尿系统结石、甚至膀胱肿瘤等非感染疾病所致，临床上常见的急性腹泻大多也是病毒感染所致，因此，孙药师建议大家，阿莫西林一定要在医生的指导下使用，切莫自行盲目服用。此外，感染性疾病都有其治疗疗程，如咽喉炎等上呼吸道感染的治疗疗程一般为10天，社区获得性肺炎的治疗疗程一般为7-10天，泌尿系感染的治疗疗程一般为3-5天，患者切忌自行长期服用。
阿莫西林具有较强的胃肠道刺激性，长期服用轻则可致恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，重则引起肠道菌群紊乱，导致抗生素相关性腹泻，甚至危及生命的伪膜性肠炎，此外，长期服用阿莫西林还可增加贫血、粒细胞缺乏、失眠、焦虑、精神错乱、血清转氨酶升高等不良反应的风险。更严重的是，长期滥用阿莫西林可导致细菌耐药，细菌耐药的机制非常复杂，简单地说，在与人类的斗争中，细菌变得越来越聪明，它们可以武装自己，让自己的细胞壁变厚，抵挡抗生素的侵入，并可以分泌水解酶，使抗生素水解失效，耐药菌还可带有耐药基因，并可将基因遗传给自己的后代，滥用阿莫西林无疑会加剧细菌耐药，最终导致人类没有抗生素可以使用。

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