哪些人不适宜服用阿莫西林？阿莫西林和罗红霉素联用有什么好处？左氧氟沙星和莫西沙星 _小知识

【哪些人不适宜服用阿莫西林？阿莫西林和罗红霉素联用有什么好处？左氧氟沙星和莫西沙星】哪些人不适宜服用阿莫西林？阿莫西林和罗红霉素联用有什么好处？左氧氟沙星和莫西沙星在使用时如何选择？幽门螺杆菌感染，还能用甲硝唑吗？
阿莫西林是临床上常用的广谱青霉素，属于杀菌药，主要通过抑制细菌细胞壁的合成，使之迅速成为球形体而破裂、溶解，发挥杀菌作用，在临床上主要适用于敏感细菌所引起的耳、鼻、喉感染、呼吸道感染、皮肤、软组织感染以及泌尿生殖系统感染，还可与克拉霉素和兰索拉唑联合治疗幽门螺杆菌感染有良好疗效。
阿莫西林常见过敏反应，以皮疹最为常见，多发生于用药7天后，呈荨麻疹或斑丘疹，多形性红斑也有报道，严重者可诱发过敏性休克，因此，在服用阿莫西林前必须先做青霉素皮肤试验，结果阳性者禁用，阴性者才能服用。此外，传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴细胞瘤患者吃阿莫西林时易发生皮疹，应避免用于上述患者。
阿莫西林只适用于轻中度感染，不适用于重度感染。阿莫西林是一种抗菌药物，找到细菌感染的证据才能使用，比如呼吸系统感染，有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等；尿路感染，有尿路刺激症状、排尿疼痛、白细胞升高、尿培养阳性等；幽门螺杆菌感染，碳13呼气试验阳性。盲目地滥用抗生素，不仅引起不良反应，还会加速细菌耐药。
阿莫西林血药浓度高，组织浓度低，罗红霉素恰恰相反，组织浓度较高，尤其肺部浓度高。此外，罗红霉素有抗炎和免疫调节作用，有助于杀灭细菌，促进感染恢复，并可穿透细菌的生物被摸，破环细菌的“铜墙铁壁” ，这时阿莫西林刚好可以伺机而入，杀死细菌。
我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》推荐：对于老年、有基础疾病的社区获得性肺炎患者，初始经验性治疗可以使用阿莫西林联合罗红霉素，有效提高抗菌疗效。此外，对于急性咽炎、喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染、急性支气管炎等下呼吸道感染、皮肤和软组织感染以及泌尿生殖系统感染，如果怀疑或明确存在支原体、衣原体等非典型性病原体感染时，也可以联用阿莫西林和罗红霉素进行治疗。
与左氧氟沙星相比，莫西沙星对呼吸道常见革兰阳性菌以及非典型性病原体作用较强，故更适用于急性扁桃体炎、鼻窦炎、咽炎、中耳炎等急性上呼吸道感染以及急性支气管炎、社区获得性肺炎等急性下呼吸道感染。此外， 80%的左氧氟沙星以原型经肾脏自尿中排出，而只有20%的莫西沙星以原型经肾脏自尿中排出，因此，左氧氟沙星尿液中排泄率高，尿药浓度更高，更适用于治疗尿路感染。莫西沙星对厌氧菌的作用强，可单用治疗胃肠道感染，左氧氟沙星对厌氧菌作用弱，通常需要联合甲硝唑等抗厌氧菌药物治疗胃肠道感染。左氧氟沙星对幽门螺杆菌有抗菌活性，可用于根除幽门螺杆菌的补救治疗。
目前被证实可用于根除幽门螺杆菌的抗菌药物有克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林、左氧氟沙星、呋喃唑酮和四环素，最新统计，克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率在逐年上升，对于原发幽门螺杆菌，克拉霉素的耐药率可达20%-50% ，甲硝唑的耐药率可达40%-70% ，左氧氟沙星的耐药率可达20%-50% ，克拉霉素和甲硝唑的联合耐药率已经超过25% ，阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低，因此，对于幽门螺杆菌的经验治疗，已不推荐克拉霉素联合甲硝唑的方案，左氧氟沙星也不作为经验性治疗的初始治疗方案，只能作为初始治疗失败后的补救治疗方案。
初始经验性的治疗方案包括阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+呋喃唑酮、四环素+甲硝唑、四环素+呋喃唑酮、阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+四环素，这几种抗菌药物的剂量为：阿莫西林1000mg ，每日2次，四环素500mg ，每日3次，甲硝唑400mg ，每日3次或4次，呋喃唑酮100mg ，每日2次，克拉霉素500mg ，每日2次，均于餐后口服，治疗疗程为10或14天， 14天根除率可达到90%以上。

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