烟波顺流|刘奉五40年经验：谈“汗”与妇科汗证的治疗( 二 ) 中医学对于“汗”的生理病理

说明产后三种常见病的发生，与失血汗出亡津的关系十分密切。
新产妇之所以容易出汗，是因为产后失血过多，以致亡阴血虚，阳气偏旺，通过出汗以损阳，使阴阳调和，是一种正常的现象。
如果产后调护适当，完全可以避免产后三症的出现。但是产后血虚出汗过多，如果不注意避风邪，则极容易受风而发生痉病；产后失血又加上出汗伤阳，寒邪便会乘虚而入发生郁冒；产后失血出汗，津液亏损，胃肠失润而干燥，所以大便困难。
此时，开始的汗出是一种生理性保护措施，但是到了后来，就变成产后痉病、郁冒、大便难的内因根据。如果不注意补血养阴，敛汗护津，则变证纷起，病情益重。
一般治疗产后汗出以补虚为主，尤以养血为重。多用四物汤加参、芪、浮小麦益气固表。其他如产后感染发烧，妇科术后发烧等等也都是因为热盛汗出，属于实证热证范围，应当根据其不同病因而祛邪，邪去热退则汗自止。
三、治汗大法
病理性汗出取决于“本病”的病因和病理。所以治汗时要考虑到“标本缓急”、“轻重先后”的关系，而不能单纯为“治汗”而治汗。
对于实证类的汗，宜清、宜泄；对于虚证类的汗，宜收、宜补。
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清法
主要针对“实汗”、“热汗” ，即所谓“热则清之”的法则。
例如对于阳明经证所引起的大汗，重用生石膏以清气、清胃热。对于血分热盛而引起的汗出，当用黄芩、黄连、黄柏等苦寒泄火之剂，以清血分之热。对于阴分的伏热，则用生地、白芍、丹皮以凉血清热。
2
泄法
主要针对脏腑实热所引起的“实汗” ，即所谓“实则泻之”的法则。
例如泄肝火以敛肝气，常用龙胆草、芦荟之类。泄胃肠以解燥热，常用大黄、芒硝通腑以导热外出。
3
收法
主要针对腠理不同，浮阳溢散之虚汗，即所谓“散则收之”的法则，此为治标之法。常用的药物如浮小麦、龙骨、牡蛎、五味子、大枣、诃子等。
4
补法
主要针对气、血、阴、阳诸虚，卫外不固所引起的虚汗，即所谓“虚则补之”的法则。
例如用参、芪补气，补肺固表，使气达表，肺气充沛以固卫外；用酸枣仁、浮小麦，补心回液，益心气收心液；重用白术，补脾助肺固表，补脾又能除湿，以制湿邪外溢之汗出；用熟地补肾阴，或以桂、附补肾阳，补肾以收下注之湿而治疗阴汗；若欲补阴以抑阳则用生地、白芍。
另外，柴胡、防风、桂枝也可用于一般止汗。柴胡佐人参能治中气不足的汗出；防风佐生芪可治表虚自汗，桂枝佐白芍调和营卫，也可以固表止汗，都是临床常用的治汗药组。