烟波顺流|刘奉五40年经验：谈“汗”与妇科汗证的治疗中医学对于“汗”的生理病理

中医学对于“汗”的生理病理，以及临床意义有其独特的看法。
《素问·宣明五气》中说：“五脏化液，心为汗” 。所谓“汗为心之液” ，是因为心为阳，主血，阳动则汗出。因此汗不能单纯视为外泄于体表的汗液。从广义讲汗属于津液，由气血所化生，排出体外为汗。
温病学中认为汗液是由人体津液蒸化而成。故《温病条辨·汗论》中说“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也……盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料，阴精有余，阳气不足，则汗不能自出……阳气有余，阴精不足多能自出…… 。 ”
由此可见汗属于全身之津液，而全身津液之主司在于心阳。另外，肾又主五液，故心阳虚不能卫外则自汗，肾阴衰不能内营则盗汗。总之， “汗”源于全身之津液，为肾所藏，以心阳化气而为用，排出体外而为汗液。

文章图片
临床又分正常的汗与病理的汗两大类。
一、正常的汗与病理的汗
1
正常的汗
正常的汗是体内新陈代谢的正常排泄物，随着气候的变化出汗的情况也有异。
春三月此为发陈，气候由严寒逐步变为温和，汗出津津似汗非汗，此为正汗。夏则气候化为火热，炽热蒸腾，体内阳气过盛，极易汗大泄，蒸蒸而汗出，甚则汗出淋漓也是正汗。秋天则气候渐凉，阳气逐渐收束以自卫，肌表卫气加固，腠理渐密，汗出减少。冬至气候寒冷，腠理固密，阳气内伏，化为津液以养全身，故汗出极少，均为正常的生理现象。
2
【烟波顺流|刘奉五40年经验：谈“汗”与妇科汗证的治疗】病理的汗
病理的汗是由于外因或内因所引起的营卫失和，气血失调，脏腑功能紊乱而出现的病理性汗。
从其出汗的情况又分为自汗、盗汗、大汗、战汗、微汗、汗出濈濈然、蒸蒸汗出、汗出津津、汗出如油、漏汗、脱汗（绝汗）等等。从其出汗的部位来看，除了全身出汗以外，尚有头汗、额汗、心汗、腋汗、阴汗、半身汗出等等。从其出汗的性质来分，又有冷汗、热汗、黄汗（湿热伤其血分）等等。情况复杂，名目繁多。
从临床实用的角度，除了注意其出汗的情况、部位、性质以外，更重要的是分析引起汗出的原因和辨别其虚实。因为“汗出”仅仅是机体病理过程的现象之一，抓住其病理实质，有针对性地解决其主要矛盾则出汗自止。
二、妇科常见的汗
妇科胎、产、经、带四大证及杂病中，伴有病理性汗出的，除了一般症状外尚有其一定的特点。
例如，气滞寒凝所引起的痛经，往往表现为经期腹痛伴有冷汗出，治以温经散寒，痛止则冷汗自止。若闭经日久，血不下行，瘀热循经夹肝火上冲，血化为汗，多见烦躁，喜怒，面赤而汗出，属于热汗、实汗，治以清肝火引血下行，冲任脉通，经行热解则汗自止。又如崩漏日久，或暴崩下血，阴血从下脱，阴不固阳，则阳气外越，故大汗淋漓甚则漏汗不止，属于虚汗。治以益气养血固脱敛汗。
在更年期综合征的见症中也可以有汗出，属于肝火上逆，气余化火，阳气迫汗外出，所以应当清肝泄肝则汗自止。
妇科见汗最多者为产后病。如《金匮要略·妇人产后病脉证并治》中说“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难” 。而且还说：“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚。但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒；冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复” 。