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心悸
本文由莲塘街道社康中心(罗湖医院集团) 王泽涟 主治医师原创
心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证 。 临床一般多呈发作性 , 每因情志波动或劳累过度而发作 , 且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症 。 病情较轻者为惊悸 , 病情较重者为怔忡 。 多因外感或内伤 , 致气血阴阳亏虚 , 心失所养;或痰饮瘀血阻滞 , 心脉不畅 , 引起以心中急剧跳动 , 惊慌不安 , 甚则不能自主为主要临床表现的一种病证 。
西医什么病变可出现心悸?
根据本病的临床表现 , 各种原因引起的心律失常 , 如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全 , 一部分神经官能症等 , 如具有心悸临床表现的 , 均可参照本病证辨证论治 , 同时结合辨病处理 。
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引起心悸的病因病机:
1.体虚久病禀赋不足 , 素体虚弱 , 或久病失养 , 劳欲过度 , 气血阴阳亏虚 , 以致心失所养 , 发为心悸 。
2.饮食劳倦嗜食膏粱厚味 , 煎炸炙燸 , 蕴热化火生痰 , 或伤脾滋生痰浊 , 痰火扰心而致心悸 。 劳倦太过伤脾 , 或久坐卧伤气 , 引起生化之源不足 , 而致心血虚少 , 心失所养 , 神不潜藏 , 而发为心悸 。
3.七情所伤平素心虚胆怯 , 突遇惊恐或情怀不适 , 悲哀过极 , 忧思不解等七情扰动 , 忤犯心神 , 心神动摇 , 不能自主而心悸 。 ?4.感受外邪风寒湿三气杂至 , 合而为痹 , 痹证日久 , 复感外邪 , 内舍于心 , 痹阻心脉 , 心之气血运行受阻 , 发为心悸;或风寒湿热之邪 , 由血脉内侵于心 , 耗伤心之气血阴阳 , 亦可引起心悸 。 如温病、疫毒均可灼伤营阴 , 心失所养而发为心悸 。 或邪毒内扰心神 , 心神不安 , 也可发为心悸 , 如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等病 , 往往伴见心悸 。
5.药物中毒药物过量或毒性较剧 , 损害心气 , 甚则损伤心质 , 引起心悸 , 如附子、乌头 , 或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等 , 当用药过量或不当时 , 均能引发心动悸、脉结代一类证候 。
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古代医家对心悸的相关论述:
1.《内经》已认识到心悸的病因有宗气外泄 , 心脉不通 , 突受惊恐 , 复感外邪等 。
2.心悸的病名 , 首见于《金匮要略》和《伤寒论》 , 称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等 , 并认为其主要病因有惊扰、水饮 , 虚劳及汗后受邪等 , 并提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂 。
3.《丹溪心法》提出“心悸”责之虚与痰的理论 。
4.明代《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述 。
5.《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致 。
6.清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡 , 记载了用血府逐瘀汤每多获效 。
心悸的中医治疗原则:
心悸虚证由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者 , 治当补益气血 , 调理阴阳 , 以求气血调畅 , 阴平阳秘 , 并配合应用养心安神之品 , 促进脏腑功能的恢复 。 心悸实证常因于痰饮、瘀血等所致 , 治当化痰、涤饮、活血化瘀 , 并配合应用重镇安神之品 , 以求邪去正安 , 心神得宁 。 临床上心悸表现为虚实夹杂时 , 当根据虚实之多少 , 攻补兼施 , 或以攻邪为主 , 或以扶正为主 。
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心悸该如何防护:
1.心悸患者应经常保持心情愉快 , 精神乐观 , 情绪稳定 , 避免惊恐及忧思恼怒等不良刺激 。
2.饮食有节 。 进食营养丰富而易消化吸收的食物 , 忌过饱、过饥、戒烟酒、浓茶 , 宜低脂低盐饮食 。 心气阳虚者思过食生冷;心气阴虚者忌辛辣炙煿;痰浊、瘀血者忌过食肥甘;水饮凌心者宜少食盐 。
3.生活规律 。 注意寒暑变化 , 避免外邪侵袭而诱发或加重心悸 。 注意劳逸结合 。
4.心悸病势缠绵 , 应坚持长期治疗 。 获效后亦应注意巩固治疗 , 可适当锻炼身体 , 改善心虚症状 , 增强抗病能力 。
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