名医答疑：上网课如何保护孩子视力？( 二 ) _母婴亲子

Q:在目前孩子都在上网课的情况下，请您给孩子和家长一些保护视力的建议。
钱学翰上网课对孩子的视力确实会有一些影响。 2020年我们科室团队在全国做了一项《新冠疫情解除居家隔离后学龄期儿童屈光度变化》的研究调查。 2015年~2019年，中国6岁儿童的近视发生率在3.5%~5.7% ，近视率相对比较稳定。
到了2020年6月， 6~8岁孩子的近视率明显上升，其中6、7、8岁儿童近视患病率分别为21.5%、26.2%、37.2% 。 6岁孩子的近视率由2019年的5.7%上升到2020年的21.5% ， 9~13岁孩子未观察到类似增长。
从上述数据可以看出， 6~8岁是视力发展的最重要阶段，因此， 6~8岁成为近视防控的重要窗口期。这项研究为全球儿童眼科研究团队提供了可靠数据支持，全世界150多个国家公布了这个报告，成为很多国家疫情期间儿童网课的一个重要数据支持。
首先，我们呼吁6~8岁的孩子上网课时间要严格控制。
其次，上网课越大的屏幕对眼睛越友好。不要用手机、iPad上网课，最好是投屏到电视上去看。
还有，上网课时环境亮度要足够，我们一般推荐的环境亮度在600流明以上。

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Q:儿童近视有没有“假性近视”之说?
钱学翰很多人认为近视有真假之分。所谓真假之分就是在于看什么。
有一种特殊状态：如果持续近距离用眼的时间比较长，眼睛的屈光状态就会变成稍微近视一点儿，看远处有些模糊，甚至成人也会出现这种问题。随着眼睛充分休息放松，或者临床使用睫状肌麻痹剂之后，近视情况可以消除。这种所谓的“假性近视”在儿童近视当中有可能出现，但概率不高，而且家长不一定能够发现。
因此，家长千万不要觉得孩子视力不好，很有可能就是假性近视，让孩子休息一下就好了，一定要引起重视。
Q3
儿童斜视与上网有关
Q:什么原因可能造成孩子斜视问题?
钱学翰儿童斜视主要以先天性为主，这些因素是不可控的。那么值得关注的是哪一部分斜视？我们特别提醒家长们，在疫情后期很多眼科同行报道有一种特殊类型叫急性共同性斜视需要引起重视。
这种疾病最典型表现是双眼视轴不平行，眼位偏斜，看东西重影伴有复视。成人也会有，孩子也会有，年龄特别小的孩子有，学龄的孩子有，青少年、大学生也容易出现，甚至成人也会出现。这种问题的首要诱因是长时间近距离地工作，来看病的患者都会有一个经历，例如看网剧4小时出现了这个问题，或者是全天在上网课。
Q:治疗斜视只能手术吗？
钱学翰大多数斜视可以选择手术治疗，不过，手术什么时候做应该跟医生详细沟通，有的斜视手术一般推荐年龄小的时候做，有的斜视可以等到孩子稍微再大一点儿的时候做，也许在发育过程中有可能自我调整了。
有些斜视可以非手术治疗。例如有一类内斜伴有高度远视，叫作屈光调节性内斜，可以戴眼镜治疗，把远视纠正之后，斜视也就好了。例如集合不足类型的斜视，看远的时候还可以，看近的时候两眼融合能力不好，看东西时间长容易累，视疲劳症状非常重。这种类型的斜视可以通过集合训练来增加融合能力，从而调整斜视。
Q4
弱视干预越早，恢复越好
Q:弱视是天生的吗？
钱学翰弱视不是天生的，我们更强调弱视发生的危险因素，现在公认的危险因素最常见的是屈光性弱视。例如一只眼是正视眼，另外一只眼高度远视，高度远视的眼睛就容易发生弱视。再例如大于600度的高度远视，也会引起高度屈光不正性的弱视。
还有一种情况叫形觉剥夺性弱视，发生弱视的原因是由于先天性上睑下垂遮挡眼睛的瞳孔区，使外界的光线无法顺利地通过瞳孔区折射进入眼球内部，投影到视网膜上。从而使视网膜无法接受到充分有效的光学刺激，引起视网膜功能发育低下，造成弱视。
Q:弱视可以治疗吗？
钱学翰弱视是一个公共卫生问题，弱视发病率体现了一个国家公共卫生方面儿童眼健康水平的管理。如果弱视能得到及时干预，年龄越小干预越早，恢复得就越好。现在全国儿童眼健康计划中， 0~6岁儿童视力普检率已经被纳入到重要考核指标了，这个年龄段如果发现弱视，绝大多数都是可以被治好的。
弱视治疗的窗口期是视觉发育最敏感的时期，大概在3岁左右。到了10岁左右，弱视治疗公认的敏感期结束。 10岁以后再去治疗，恢复的效果就没那么好了。