健康干货桶|检验结果准确性被临床质疑！这个锅谁背？( 二 )

病人因素
包括患者的生理状态、饮食习惯、运动情况及药物史等等。比如一些特殊食物或药物会引起尿液变红，误认为是血尿，而且尿液颜色变化可能引起干化学比色结果异常。如果不加以甄别的话，就有可能发出一张隐血假阳性的结果。

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检查因素
（1）检查方法和指标的敏感性、特异性
任何实验方法都有一定的假阳性和假阴性概率，即使同一方法在不同试剂的敏感性和特异性也不尽相同。如某儿童被临床诊断为“传染性单核细胞增多症” ，但EB病毒血清学检查有可能却是阴性的，此时应进一步检查EB病毒核酸。
（2）参考值的局限性
单纯使用参考值来判断有无异常并不科学，要结合具体情况综合分析。
①不同人群和仪器的的参考值是不一样的，应注意所使用的参考值的适用范围。现在大部分医院，可能一个项目会有多个实验室同时做，甚至一个实验室也有不同型号仪器做同一项目，这就可能会导致结果数值上的不可比。
②参考值对个人变化不敏感，不能及时反映个体健康异常情况。如白细胞参考值上限是10×109/L ，这并代表一个人白细胞从4×109/L升到9×109/L是正常的。此外，对于一个有糖尿病和冠心病的患者，那么他的胆固醇及低密度脂蛋白水平就不能按一般参考值来判断是否正常，而是要用更严格的相关指南中的标准来评价。
（3）标本的留取、保存和送检存在的问题
检验误差绝大多数来源于分析前阶段，标本质量决定结果是否可靠。比如输液同侧或静脉留置管处的不规范抽血都是日常工作中经常遇到的问题。

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（4）测定过程的影响
如标本没有混匀，标本中有小凝块，试剂中有气泡或过期，溶血或脂血等等。有时这些问题比较隐匿，很难在检测前发现，而需要在审核过程中通过一些逻辑关系或长期的工作经验来察觉。
（5）测定后影响
比如审核或复检不严格，导致异常错误的结果发出。像血小板低时，没有执行复检程序导致血小板假性降低的结果报告给临床等。此外也可能是Lis中设置错误，导致临床看到的结果跟原始结果不一致，或参考值设置错误等等。这就需要进行信息验证，确保从仪器到Lis ，再到最终报告单都是一致的。
临床判断不当
对病情的准确判断有赖于完整的病史信息、体格检查和辅助检查资料，只有这样才能全面系统的把握病情，做出诊断和鉴别诊断。因此当临床信息的收集不全，分析和处理不当或临床经验不足时就可能无法做出正确的判断。