健康干货桶|检验结果准确性被临床质疑！这个锅谁背？

【健康干货桶|检验结果准确性被临床质疑！这个锅谁背？】
作者：杨佳锦
单位：中南大学湘雅二医院检验科
出具一份准确的检验报告是每个实验室的使命，也是每个检验人的责任和义务。为了实现这样的目标，实验室应当建立完善的管理体系，使用合格的仪器试剂，加强人员培训等。但即使是这样，结果准确性被质疑仍是一个无法回避的现实，通俗的讲就是认为“检验结果与临床不符” 。出现这种质疑时，就一定是我们检验结果的问题吗？
首先要明白“检验结果与临床不符”并非一个客观的评价，而是一种主观感觉，来源于个人的经验判断。因此并不一定就是结果有误，可能有其它方面的原因。对此，我们需要进行良好的沟通和全面客观的分析，才能得出合理的结论。但我们常见的问题在于单纯从实验室角度去分析，比如质控、仪器状态和人员操作等。

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之所以会这样，主要是由于对“不符”的来源认识不够全面，不知道除了熟悉的实验室环节以外，还那些方面要去分析。只有对造成不符的原因有一个比较全面的认识，才能做到有的放矢。下面就来简单介绍下可能的原因：
疾病本身因素
（1）时间因素
疾病往往都有一个发生发展的过程，如果检查时正好处于“窗口期” ，就有可能出现漏检的情况。 “窗口期”并不是固定的，会随着检测方法敏感性的提高而缩短，但始终会存在。
此外，检验结果随时间变化的动态演变过程可能比静止结果更有意义。比如遇到单独肌钙蛋白显著升高，而其它心肌损伤标志物正常且患者无临床表现时，该如何解释呢？虽然肌钙蛋白目前是公认的心肌损伤最敏感和特异的指标，但在一些其它疾病以及检测过程受到干扰（嗜异性抗体、纤维蛋白丝、高浓度类风湿因子）时都有可能出现升高。遇到这种情况时，如果肌钙蛋白没有动态改变，多考虑是非心肌损伤因素所导致的非特异升高。
（2）空间因素
这一点在微生物检查中非常重要，取材部位是否合格决定了结果的可靠性。不当的取样可以导致结果假阴性以及被正常菌群干扰的情况发生。如开放病灶和脓肿：尽量去除表面菌落，用拭子在病灶活动区域或基底部采取标本，置于需氧培养基中或运送培养基中送检。

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（3）特殊因素（疾病的不典型表现、罕见表现或罕见类型等）
正如前所说， “不符”是一种经验上的主观判断。比如理论上肝酶的升高程度应跟肝脏损伤程度一致，但在重症肝损伤时却恰有可能出现肝酶升高不显著的情况。这就是生化中特殊的的“胆酶分离”现象，但此时也应该注意是否在检测过程中发生了底物耗尽。
（4）其它因素（并发症、伴发症及既往史等）
比如患有妊娠高血压的患者突然出现了肝酶升高和血小板减少，有可能就是并发了HELLP综合征。虽然在诊断上，应尽量用一元论来解释所有表现，但多元论也是不可忽视的存在。这就需要打破思维定势，说不定会有意外发现。
药物或其它治疗因素
对于发生在治疗过程中的结果突然变化尤其需要关注药物影响，药物对检验结果的影响是非常普遍的现象。如抗生素引起的药物性血小板减少或凝血功能异常，肝素导致的凝血异常或肝素诱导的血小板减少症，蛇毒血凝酶导致的纤维蛋白原降低，羟苯磺酸钙引起的肌酐假性降低等等。

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除了药物，一些治疗方式也会影响检验结果。比如透析治疗中使用的肝素会影响凝血检查以及输注脂肪乳会干扰比色法检验项目结果等。