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74岁 ， 老年女性 ， 活动后胸痛2月 。 高血压病史18年 ， 高脂血症 ， 无糖尿病史 ， 当地医院的心电图示前壁导联ST段压低 ， aVR导联ST段抬高 。 实验室检查：血红蛋白102g/L ， 白细胞4.8*1012/L ， 血小板计数90*10^9/L；肌钙蛋白I（cTnI）2.9ng/l（+） ， 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1.4mmol/L ， 总胆固醇（TC）3.6mmol/L ， 肌酐98μmol/L 。 心脏彩超：EF60% ， 轻度三尖瓣返流 。 一般情况：极度消瘦（37Kg） ， 身体质量指数（BMI）16.8kg/m2 。 入院时：肌酐清除率：26ml/min,eGFR50ml/min/1.73m2CRUSADE出血评分51；院内出血事件风险12.8%（高危） 。

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治疗策略：予对患者实施冠脉造影（CAG）+PCI ， 术后双抗、降脂、改善心室重构治疗 ， 围手术期使用PPI预防消化道出血 。●减少出血风险：
【医学界心血管频道|OCC 2020，当ACS遇上血小板减少，降低出血风险的策略看这里！|】1.由于桡动脉过于纤细 ， 鞘管无法通过 ， 遂选取了右肱动脉入路；造影可见：左主干远端闭塞 ， 右冠较粗大 ， 有右向左的侧枝循环形成 。 予以球囊扩张 ， 并于左主干植入2.75mm支架；
2.比伐卢定抗凝减少出血风险；
3.术后复查PLT无明显变化 ， 未见明显出血风险：
①阿司匹林75mgQd（连用3月）+氯吡格雷75mgQd；②β受体阻滞剂；③瑞舒伐他汀10mgQn；④围手术期予以PPI 。术后随访3年 ， 患者无明显临床症状 。
小结ACS合并PLT减少的患者出血事件风险显著升高 ， 预后差 。
PLT＞50*10^9/L且无活动性出血 ， 可考虑行PCI治疗
拟行PCI患者首选桡动脉入路 ， 避免合用增加出血风险的药物 ， 可考虑选用比伐卢定来替代普通肝素以降低出血风险 。
PCI术后根据患者出血及缺血风险的评估采用短期双抗血小板（DAPT）的治疗策略 。
参考文献：CanadianJournalofCardiology31(2015)809-811EurHeartJ.2017Dec.14;38(47):3488-3492本文首发：医学界心血管频道讲课老师：高霏博士本文作者：医学界OCC报道组——Amelia责任编辑：董小雯版权申明
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责任编辑：刘玉金

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