一起来侃健康|高血压合并糖尿病，降压比降糖更重要，真是这样吗？

高血压与糖尿病同为心血管危险因素，同时存在可协同加速动脉粥样硬化，增加心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的发生风险，因此合并高血压与糖尿病的患者应提高警惕。

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那么，合并这两种疾病的患者，降压比降糖更重要吗？
高血压与糖尿病均可由代谢紊乱所致，因此高血压患者合并糖尿病比较常见，但同时合并这两种疾病的患者，需要提高警惕，这是因为高血压与糖尿病同时存在时，对心、脑、肾等靶器官的损害效应为1+1＞2 。为了减轻二者对靶器官的损害，在控制相应指标时，要求更为严格，主要体现在血压上：未合并糖尿病的高血压患者，至少应将血压控制在140/90mmHg以下；合并糖尿病的高血压患者，至少应将血压控制在130/80mmHg以下。那么问题来了，既然高血压与糖尿病同为心血管危险因素，为什么血压的控制更为严格？

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无论是血压，还是血糖，升高幅度越大，对靶器官的损害越重；在降压或降糖治疗时，越接近正常水平，对靶器官的损害越轻，获益自然也会增加，但随着降幅的增加，也会带来不良反应，降压过度可引起低血压，降糖过度可引起低血糖。因此，高血压合并糖尿病的患者，考虑获益的同时还应平衡随之而来的不良反应。就血压而言，无论是否合并糖尿病，将血压控制在130/80mmH以下获益较大，多数患者此时发生低血压的风险相对较低，因此获益大于风险，但前提是患者能耐受，部分老年人与严重冠心病患者由于对130/80mmHg以下的血压不耐受，因此应适当放宽降压指标。

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就血糖而言，普通患者将糖化血红蛋白控制在7.0%以下即可，但如果能将其控制在6.5%-6.0%以下，可进一步减轻靶器官损害，但并非所有人均可实现更好的控糖目标，因此多数糖尿病患者对较低范围血糖不耐受，更易发生低血糖，此时风险高于获益，因此血糖并非越低越好。
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当然，高血压患者合并糖尿病，对血压的控制更为严格，并不认同降压比降糖重要。前面已经提到，无论是高血压还是糖尿病均为心血管危险因素，只有合理控制血糖与血压达标，才能减轻靶器官损害，因此降压与降糖同样重要。只不过在制定降压与降糖目标时，应充分考虑是否能耐受较低范围的控制目标，在能耐受的情况下，可使血压与血糖尽量接近正常范围。但总体而言，高血压合并糖尿病的患者，增加降压幅度：将血压控制在130/80mmHg以下获益大于风险，因此对血压的控制要求相对较高。