知心医生聊健康|尿蛋白1克、2克左右的中度肾病，必须上“猛药”冲击吗？

尿蛋白升高是慢性肾脏病最普遍的临床表现，会激活多条通路导致肾脏纤维化、萎缩，直至进展到尿毒症，是比较重要的。
【知心医生聊健康|尿蛋白1克、2克左右的中度肾病，必须上“猛药”冲击吗？】

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同时，它又不是特别地重要。蛋白尿导致的肾脏受损是渐进性的，不会使肾功能迅速下降；而且当尿蛋白处于较低水平时，对肾脏的损伤很小，是可以接受的。
所以通常只在尿蛋白较多的时候，才需要猛药（激素/免疫抑制剂，副作用较大）来遏止病情进展。

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肾病综合征患者，尿蛋白在3.5g以上，通常上猛药；而尿蛋白只有零点几g的肾炎患者则不推荐，没必要为了这么点尿蛋白而承受更大的不良反应。
那么，尿蛋白1g、2g左右的中度蛋白尿患者，是否需要用激素/免疫抑制剂这类猛药？
建议先别急着上猛药，先用常规药物+饮食控制观察效果。
大部分患者经过普利/沙坦类药物和中医药辨证施治，以及低盐、低脂、优质低蛋白饮食（尤其是低盐）控制后，尿蛋白可以降到1g以下（肾衰风险显著降低），甚至0.5g以下（临床治愈）。

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如果常规药物+饮食进行控制后，尿蛋白仍然高于1g ，则可以考虑上猛药治疗。
另外还要注意两点：
1.特别要注意膜性肾病，有1/3的患者可自愈且进展不算快，中度蛋白尿无需上猛药，尿蛋白达到3.5g-8g以上才考虑使用。
2.如果肾穿刺活检显示，肾脏的病理改变有明显的炎细胞浸润、系膜细胞增生、细胞性新月体形成等可逆性病变，那么应该上猛药，可快速减轻炎症、降低尿蛋白，得到较好的治疗效果。
但如果病理改变以硬化、纤维化等不可逆的病变为主，那么上猛药也起不到多少作用，常规药物保护肾功能治疗才能使获益最大化。