王药师心血管讲堂|冠心病必须做冠脉造影吗？别怪医生没告诉你，花钱之前先清楚几点

一位患者因为自觉胸闷气短来医院，做了心电图检查后没发现问题，然后医生要求回家休息，如果再有不舒服的话，就来做个冠脉造影检查。可是，这位患者听说冠脉造影检查加上住院的费用，算下来得有个小一万块钱，而且检查还有风险，所以打心底里排斥。总觉得心电图检查没事，就放心回家了，之后再没来医院。直到几天前，听说这位患者突发心梗猝死了。

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【王药师心血管讲堂|冠心病必须做冠脉造影吗？别怪医生没告诉你，花钱之前先清楚几点】
冠脉造影检查有没有风险？
就像上面的患者一样，很多人对冠脉造影检查是很排斥的，一方面是害怕花钱，另外一方面还担心检查带来的伤害。确实，冠脉造影相比于普通检查来说，价格昂贵，一般在5000-10000元，普通人肯定不想去做这项检查。而且，冠脉造影属于有创检查，它是把一根导管从患者上臂桡动脉或是大腿根部的股动脉穿入，然后把造影剂注入动脉，借助造影剂在X光下显影的特点，在设备上观察冠脉是否有狭窄以及狭窄程度、部位等。
这样的检查过程就注定了它可能给患者带来的伤害，比如造影剂过敏问题，严重会危及患者的生命；穿刺创伤问题，可能会因操作不当导致出血、血肿、动静脉瘘等；辐射问题，这是所有涉及X线检查存在的问题，因为检查时间更长，所以潜在的风险更大。另外还可能有冠脉损伤、血管夹层、心律失常等问题。总之，与普通检查相比，冠脉造影算是风险比较多的一项检查。

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冠心病必须做冠脉造影检查吗？
冠脉造影检查的风险和价格也注定了不是患者想做就能做的。但是，像上述病例一样，如果在有必要做的时候而拒绝去做，后果可能是患者无法承担的。相反，如果医生认为没必要做，患者本人却要求做，只会增加风险。那么，到底哪些人需要做冠脉造影检查呢？冠心病患者必须做吗？

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1. 冠心病患者并非一定做
虽说冠脉造影一直被认为是冠心病诊断的“金标准” ，但也不是说所有患者都需要做，比如王药师就曾见过一位有长达20多年冠心病病史的患者，从来没有做过这项检查。其实，一般的冠脉CT、心电图、平板运动试验等检查也是可以诊断冠心病的，只是没办法明确具体的冠脉狭窄程度而已。这些检查对于症状不是很严重，病情比较轻的患者来说，就足够了。
但是，对于医生预估冠脉狭窄比较严重，而且极有可能需要进行支架术的患者，才需要做冠脉造影检查，以明确冠脉狭窄严重程度，方便下一步的治疗。同样地，对于复查的冠心病患者来说，冠脉造影检查也是非必须的，除非是近期频发心绞痛，或是前期诊断发现有严重狭窄的血管但没有做支架术的患者，才需要做该项检查，其他情况只需做常规检查即可。

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2. 有些患者必须做
普通检查没办法明确诊断的有胸痛、胸闷等心脏不适症状的患者；常规检查如心电图、平板运动试验检查异常，但找不到病因的患者；冠脉CT检查显示冠脉严重狭窄者；介入手术如支架术或搭桥术后复发的心梗患者等，出现以上情况时，一般都需要进行冠脉造影检查，以便及时发现病变，及时治疗。
做冠脉造影检查前还得注意几点问题！