胆囊癌那些事儿！( 二 )

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问
胆囊癌重在预防和早诊早治，如何做好体检、随诊和早期治疗？
答
每年一次的常规健康体检是进行预防保健和发现健康隐患的重要手段。常规体检和规律随诊，可以及时发现胆囊病变，筛查出高危胆囊癌患者，做到疾病的早期诊治。建议检查项目包括腹部B超，超声检查可以有效发现大部分胆囊病变，比如胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊炎等。抽血化验需要包括肿瘤标记物，其中癌胚抗原（CEA）、CA199升高与胆囊癌关系密切，如发现胆囊疾病伴有这两个化验值的升高，要尽快进行进一步检查和治疗。对有症状胆囊结石、直径大于1cm的胆囊息肉需要行胆囊切除手术，腹腔镜胆囊切除术是治疗的“金标准” 。有时术中就会发现“意外胆囊癌” ，这时癌变往往早期，手术治疗效果非常好。有时在术后显微镜检查病理标本时发现“隐匿性胆囊癌” ，必要时需要尽早再次手术，彻底清除病灶。早期胆囊癌手术治疗效果好，只局限在胆囊内壁粘膜层的癌变，手术后5年生存率99%以上。可见预防为主、早诊早治是胆囊癌这类疾病的首要原则。
【胆囊癌那些事儿！】

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问
胆囊癌首选手术治疗，如何制定手术方案？
答
外科手术治疗是胆囊癌获得根治性治疗的首选和目前唯一的办法。如果胆囊肿块，怀疑但不能确诊胆囊癌变，可以考虑腹腔镜胆囊切除术，术中快速冰冻病理检查，确定癌变后再做根治性手术。腹腔镜微创手术创伤小、恢复快，但这种情况需要切除和取出胆囊时，保持胆囊的完整性和彻底性，以免癌细胞播散转移和种植在腹壁切口。如果术前高度怀疑或确诊胆囊癌，首选胆囊癌根治术，包括病变胆囊、肿块、临近部分肝脏一体化切除，以及周围淋巴结清扫，这样才能获得最佳疗效。晚期胆囊癌，往往无法根治手术，如果行减瘤手术，配合放疗化疗也是会得到相对更好的治疗结果的。

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问
胆囊癌晚期常无法手术切除，怎么进行综合治疗？
答
对于晚期无法手术的患者，因为大部分对放化疗不敏感，预后确实不佳。但是随着新的靶向药物、免疫药物的发现和化疗设备方法的进步，使更多患者获益。部分患者通过基因检测寻找有效靶向药物，联合免疫治疗或联合放化疗等手段，肿瘤有可能获得控制。幸运的患者，如果肿瘤缩小，可以获得手术切除机会，大大提高了患者的生存时间和生存质量。除此之外，中医中药等方法也可以提高患者抵抗力、缓解症状，对晚期肿瘤患者有所获益。对于胆囊癌晚期出现的继发性病变，比如癌性疼痛、黄疸、肝功能损伤、肠梗阻等情况，对症处理可以有效改善生活质量。

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可见，胆囊癌虽然发病率低，但后果不好。象胆囊结石伴胆囊炎、大的胆囊息肉这类癌前病变的及时治疗，可以有效预防胆囊癌变。定期体检、早期发现、早期治疗的效果明显优于肿瘤晚期，需要引起大家重视。
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