咚咚肿瘤科 10年征程，4类全新疗法，带肝癌患者全面盘点：药物这么多，我该怎么选？

对癌症患者来说，无药可用的时候很头疼，但药物太多，该选择哪一种，也很头疼。
近几年，肝癌一线治疗就经历了这样的华丽“逆转”：
2018年以前：肝癌唯一可选的靶向药是索拉非尼，客观缓解率3.3% ，中位生存期10.7月（安慰剂是7.9月）；虽然疗效差强人意，但医生和患者都别无选择。
2018年到现在：多个靶向/免疫药物横空出世，仑伐替尼、仑伐+PD-1的王炸组合、国产药多纳非尼和TA组合，在有效率、无进展生存期、总生存期等指标上纷纷超越索拉非尼。
所以，目前晚期肝癌一线用药选择至少有5种，靶向/免疫/靶向+免疫，已经在排列组合了。药物多了，问题也就来了，到底该如何选择？
首先，来看一下各种药物的临床数据。
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仑伐替尼：“十年油盐不进”的破冰者
缓解率24.1%
仑伐替尼，俗称乐伐替尼或者E7080 ，是一个多靶点的酪氨酸激酶受体抑制剂， 2018年8和9月分别被美国FDA和中国药品监督管理局批准作为晚期肝癌一线疗法，打破了自2007年以来晚期肝癌一线治疗尘封十年的僵局。
临床数据显示：仑伐替尼总人群的客观缓解率远超索拉非尼，分别为24.1% VS 9.2%（mRECIST标准）；无进展生存期是索拉非尼的2倍，为7.3个月 VS 3.6个月。
值得一提的是，针对中国肝癌患者（乙肝病毒感染多），仑伐替尼的中位总生存期是15个月，而索拉非尼只有10.2个月，提高了4.8个月。因此，仑伐替尼获得了国家卫健委《原发性肝癌诊疗规范（2019版）》最新一线推荐，强调对HBV相关肝癌具有较好的生存获益。

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王炸组合：缓解率高达46%
11%肿瘤消失
众所周知，靶向药的特点是有效率高，但也会发生耐药；而PD-1抗体这类免疫药物一旦起效，疗效可能长久维持。所以，靶向+免疫能否实现“有效率高+持续时间长”的效果呢？
作为肝癌靶向药和PD-1抗体药的杰出代表，仑伐替尼+K药的王炸组合一直备受关注。
在即将召开的2020年ASCO会议上（Abstract 4519），王炸组合再次更新临床数据：
在100位可评估的患者中：客观缓解率46%（mRECIST标准），包括11%的患者肿瘤完全消失；无进展生存期9.3月；中位生存期高达20.4月，创造了肝癌治疗的历史。

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另外， 2020年初的ASCO GI会议上，仑伐+O药组合也展现了强劲实力：在30位患者参与的1b期研究中：总的客观缓解率高达76.7% ，包括10%的患者肿瘤完全消失。
所以，不管是客观缓解率、无进展生存期还是总生存期，以靶向+免疫的王炸组合都非常值得期待。
值得一提的是，仑伐替尼无论是单药还是联合免疫，都展现出超高的客观缓解率，肝癌患者的肿瘤缩小之后，有可能获得手术切除的机会，也就是说，之前不能手术的患者可能有机会通过手术彻底切除，给患者带来更好的生存获益。
在咚咚，已经有部分肝癌患者正在进行这类超前的探索，留下了宝贵的治疗经历分享，感兴趣的患者可以及时关注。

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治疗截图（图片来源：咚咚肿瘤科App）
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TA组合：首次证明
免疫联合疗法的生存期优势
对于靶向+免疫组合，除了王炸，还有近期发表的TA组合（PD-L1抗体T药+贝伐珠单抗）的临床数据，发表在《新英格兰医学杂志》，共招募501位患者，按照2:1的比例接受TA组合和索拉非尼治疗：