王药师心血管讲堂TB 高血压最怕血管出问题，如何防治，有4点要求！每个患者都该知道

得了高血压，最怕发生并发症，而脑中风、冠心病、心梗等这些疾病的发生最基础的病变就是动脉粥样硬化，这其实也是很多老年人担心的血管病变。因此，防治动脉粥样硬化始终都是高血压患者的关键治疗目标。
高血压是怎么导致血管病变的？
高血压对血管的伤害就好比高压水流对水管的伤害一样，是从高强度的冲击所致的血管内皮损伤开始的，之后“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）就会堆积在血管破损处，形成动脉粥样硬化斑块，长此以往就会导致血管狭窄、堵塞。不仅如此，长时间的冲击还会使得血管变脆、变硬，管壁变薄，形成小动脉瘤，导致容易破裂出血。而这些血管病变都是诱发心脑血管疾病的基础病理改变。

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高血压患者如何防治血管病变？
高血压患者最怕血管出问题，而血管病变的预防不是说控制好血压就够了，王药师总结了4点基本的要求，希望高血压患者重视起来。
1. 控制血压
很显然，血压升高是“万恶之源” ，而想要阻止血管病变，降压治疗就是关键。而降压治疗的根本是药物治疗，要求患者一定得坚持长期规律用药。用药基础原则就是要适合患者本人，以保证血压长期平稳为目标。

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目前临床常用的5类降压药，即为钙离子拮抗剂（地平类）、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI（普利类）、血管紧张素II受体拮抗剂ARB（沙坦类）、利尿剂（噻嗪类）、β受体阻滞剂（洛尔类），其实这些降压药患者都是可以用的，只不过具体的用药方案还需要根据患者的病情变化及时进行调整。临床医生大多建议首选长效降压药，如第三代地平类降压药氨氯地平（瑞舒欣）、沙坦类或普利类等，当然这不是说短效降压药就不能用了，只要是患者能保证用药依从性，有些便宜的降压药同样能实现理想的降压效果。还是那句话，适合最重要。
关于降压目标值，对于绝大多数患者而言，合格标准为140/90mmHg ，如果可以的话，应尽量追求完美的目标值，即为120/80mmHg ，尤其是还比较年轻的患者。对于老年人来说，可以适当放宽至150/90mmHg 。不过，具体的降压目标应该因人而异，对于一些特殊患者，如合并有糖尿病、冠心病等疾病的高危患者，理想的降压目标值应该是130/80mmHg 。

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2. 生活方式干预
对于高血压患者而言，生活方式干预应该从一而终。健康的生活习惯不仅可以帮助患者控制血压稳定，也有直接保护血管的作用，是预防心脑血管并发症的基础。
具体来说，要求患者做到饮食要注意低盐、低脂、低热量，多食高钾食物，严格控制食盐摄入每天在6g以下；戒烟限酒，并尽量戒酒；规律运动，切忌剧烈运动；保持健康体重；注意缓解压力，避免紧张焦虑情绪，保持平和的心态等。

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3. 血脂和血糖管理
高血脂是斑块形成的“原材料” ，而糖尿病患者最主要的死亡原因就是心血管并发症。 “三高症”不仅会相互影响，彼此加重，还会“狼狈为奸” ，加速心脑血管疾病的发生。高血压患者想要保护血管健康，一定要管理好血脂和血糖。
其中，血脂管理中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制是治疗首要目标，一般而言，高血压患者一定要保证LDL-C＜3.4 mmol/L ，高危人群的降脂目标更为严格，要求在＜2.6 mmol/L 。对于不达标者，应及时开始用药治疗，首选药物就是他汀类如瑞舒伐他汀钙片（瑞旨）等。血糖管理要求患者保证空腹血糖小于6.1 mmol/L ，随机血糖小于7.8 mmol/L ，若高于该水平，应及时进行干预，从生活方式改善入手，必要时口服降糖药治疗，如二甲双胍等。