丁香医生一沾酒就脸红的人，能锻炼出酒量吗？

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庄时利和
丁香医生作者
盛诺一家高级医学顾问
北海道大学神经科学硕士
「脸红没事，酒量都是练出来的。」
一沾酒就脸红的人，真能练成千杯不醉吗？
先把结论放上来，就……一句话：
喝酒容易脸红，是命，是基因，至于练酒量， emmm，不存在的。
劝酒的和被劝酒的，都可以好好看看本文。
【丁香医生一沾酒就脸红的人，能锻炼出酒量吗？】 肝脏有多能代谢酒精
要看你的基因
虽然有很多人说过了，但还是先说一下酒精在体内的代谢过程。
酒精，也就是乙醇，主要是在肝脏代谢，第一步是乙醇被代谢成乙醛，第二步是乙醛被代谢成乙酸，第三步是乙酸被代谢成二氧化碳和水。
在整个过程中，起关键作用的主要是第一步里面的乙醇脱氢酶（ADH）和第二步里面的乙醛脱氢酶（ALDH）。
所以说酒量是酶决定的，而酶又是基因产生的，因此问题的核心在于基因。很多人都提到了 ALDH 变异，却忽略了 ADH 变异，这个稍后会提到。
喝酒脸红是怎么回事？
说完了酒精代谢，那我们继续说说脸红是怎么回事。脸红并不是乙醛直接引起的，乙醛会刺激肾上腺素和去甲肾上腺素分泌，而这两个激素会引起面部潮红、心跳加快等症状。
所以喝酒上脸和生气时脸红脖子粗，本质上其实是一致的。
为什么有的人千杯不倒
而有的人一杯啤酒就脸红？
原因很简单，乙醛代谢缓慢，或者产生迅速，都可以导致喝酒容易脸红。
乙醛的产生依赖于 ADH 的作用，这时候我们就要提一提杜康基因了。
杜康基因是 ADH1B 的一个变种，大约存在于 70% 的汉族人体内，而在酒量很好的俄罗斯人和蒙古大汗身上，极少出现这个基因。
携带杜康基因的人，乙醇代谢速度是其他人的 13 倍左右，因此乙醛在体内迅速产生。如果这些乙醛没有被迅速代谢成乙酸，那么就容易在体内堆积，出现喝酒脸红的情况。
不幸的是，不少中国人都无法将乙醛迅速代谢掉。这也是基因变异引起的，这个基因叫乙醛脱氢酶 2 变异体——ALDH2*2 。
众所周知，人有一对等位基因，携带一个 ALDH2*2 基因的人（杂合子），酶活性只有正常的 6% 左右；而两个基因全是 ALDH2*2 的人，酶活性几乎为零。
对于后者来说，喝酒几乎是一杯倒的事情，因此这部分人一般滴酒不沾。
容易出问题的是杂合子，这部分人也是最危险的饮酒者，虽然乙醛对他们的伤害很大，但由于体内仍然有一点酶活性，因此常常会没有自知之明地勉强自己去「练酒量」。
携带 ALDH2*2 杂合子的人群，长期少量喝酒的话，食道癌发病率是正常人的 8 倍；而若是长期酗酒的话，这个发病率飙升至 114 倍。
关于酒量能不能练这个问题，你们看看这个数据大概就知道了。
更不幸的是，中国人携带 ALDH2*2 的比率非常高，大约有 18% 的中国人携带这个基因，其中最高的是广东的汉族，高达 31%，而在欧美白人里面，几乎没人携带这个基因。
补充一点，ALDH2 基因可用做研究人类迁徙的生物学标记。
ALDH2*504Lys 基因在几乎只在东亚人群上出现，携带一个该等位基因的人对乙醛的代谢能力就会大幅降低。
下面这张图片表示人群中携带该基因的频率，从这张图片（Li et al, 2009.）可以看出中国东南部汉族人群是最高频的。实际上，闽南汉族人中有高达 29% 的人携带该基因。