中国卫生杂志【热点】“互联网”医院的未来——“智联网”医院 2015年12月

2015年12月，全国成立首个互联网医院——乌镇互联网医院，随后国家相关部委相继出台《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国发〔2015〕40号）、《互联网医院管理办法（试行）》（国卫医发〔2018〕25号）、《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》（国办发〔2019〕28号）等政策与意见，旨在推动与鼓励互联网医院的发展，解决基层医疗卫生服务能力弱、优质医疗资源下沉的问题， “互联网+”的国家战略为新基建融入医疗健康行业提供空间。然而，互联网医院发展并未实现最初政策目标，中西部不发达地区基层卫生服务能力弱导致分级诊疗制度无法实现，西安交通大学“大数据算法与分析技术国家工程实验室”徐宗本院士团队依托“西安交通大学第二附属医院医学人工智能研究院”开发“智联网”医院，提出“互联网”医院未来发展应向“智联网”医院转型。
互联网医院发展现状
互联网医院是网络信息技术在医疗健康领域的新应用，分为以医疗机构为主体和以企业为主体的两种形式，具备线上咨询、线上问诊、开具电子处方、审核配送药品等功能。互联网医院经过初期发展十余年后，在2017年进入成熟发展阶段，医疗机构在医联体框架内开始呈现“线上、线下”紧密融合式发展，见图1 。

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图1互联网医院发展阶段
现有互联网医院运行模式仍然存在以下问题：
1
“互联网”医院存在患者信任问题
在医疗过程中，医患双方无法见面沟通，主要通过文字、图片、语音等方式进行病情信息交流，缺乏传统医院望闻问切、听诊拍片的实际沟通，医疗的质量和安全难以保障，患者存在信任问题；
2
“互联网”医院与依托实体医院责任不清晰
“互联网”医院本质是一个问诊平台，以平台对患者，目前允许三级医院加挂“互联网”医院牌子，那么就产生医院与加挂的“互联网”医院责任边界不清晰问题，最终会导致患者的服务质量监督困境；
3
“互联网”医院有悖分级诊疗
“互联网”医院依托实体三级医院，自然诱导患者聚集在此平台，有悖国家文件中提出的通过“互联网”医院实现首诊在基层、建立分级诊疗体系的目标；
4
“互联网”医院容易形成对医保的道德损害
医改对公立医院改革加大力度， “互联网”医院发展本质上仍是依托实体医院扩张的工具，而非控费或优化医疗资源的工具。尽管医保尚未出台相应的报销政策，但是依托三级医院的“互联网”医院仍然可以将在平台上的诊疗费用，通过信息技术搭载到依托的实体医院，从而达到患者报销目的，对医保基金造成实质上的道德损害。
鉴于“互联网”医院存在的上述问题，西安交通大学徐宗本院士团队研发的2+1“智联网”医院模式，将是“互联网”医院的升级版，希冀用人工智能技术手段推动分级诊疗落地。
智联网医院的实质、目标与技术原理
智联网医院，是在互联网医院的基础上，以智联网为支撑，构建的以医院为中心、以医联体为关键节点，将患者、医生、医院相互联结，协同开展诊疗活动的智慧化医疗网络，是以“智慧互联+协同诊疗”医联体为核心的医疗体系。
实质
智联网是建立在互联网数据信息互联和物联网感知控制互联基础上的“知识智能互联”的系统。因此，智联网医院实质是一种在可视化智能诊室情境中，协同三级医院、基层医院与患者，同时支持智能决策的复杂知识的自动化网络。
目标
通过发挥三级医院中心作用，明确基层医院与三级医院的对应关系，破除患者对互联网医院的信任危机，助力分级诊疗；同时，以广泛的人工智能辅助为支撑，实现智联医院间数据采集、交换、关联、获取并转化为医疗决策的自动化过程，提高优质医疗资源利用效率，减轻互联网医院对三级医院造成的沉重压力。