大医本草堂高血压各种情况下的选药策略，背下来能救更多人

每 4-5 个成年人，就有一个患高血压。高血压的情况又多又复杂，还有不少特殊类型，这些情况的降压药究竟该怎么选，你真的知道吗？降血压已经成为内科医生的一项基本技能，如果你还不知道降压药该如何使用，那么下面的内容你一定要认真阅读！

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一、高血压合并糖尿病：宜选 ACEI、ARB 及 CCB 类降压药
ACEI 类药物可增加组织对内源性和外源性胰岛素的敏感性，延缓糖尿病肾病以及减少糖尿病心血管病等并发症的发生，还有利于糖尿病眼部并发症及周围神经病变的治疗。而 ARB 类药物能提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖代谢紊乱。此类患者忌用 β 受体阻滞剂，因此可使胰岛素敏感性降低，延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复。
中效利尿药氢氯噻嗪可干扰糖代谢，降低降糖药物的作用，使血糖升高，还能干扰脂肪代谢，引起血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及尿酸水平升高。
因此，这类患者不宜使用氢氯噻嗪、吲达帕胺等类利尿药及其复方制剂。氨苯喋啶能使血糖升高，也应避免使用。
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二、高血压伴高尿酸血症或痛风：宜选用 ARB 类降压药
临床证明， ARB 类降压药氯沙坦不仅能降低血压，改善心力衰竭，而且具有保护肾脏、降低血尿酸的作用。这可能与该药能抑制肾小球对尿酸的重吸收，使尿酸的排泄增加，降低血尿酸水平有关。不宜使用抑制尿酸排泄的氢氯噻嗪。
三、高血压合并肝衰竭：宜选用 ACEI 类降压药中不经肝脏代谢的赖诺普利
高血压合并肝衰竭患者宜选用 ACEI 类降压药中不经肝脏代谢的赖诺普利及经肝、肾双通道排泄的贝那普利，避免使用主要经肝脏代谢的钙离子拮抗药。
四、高血压合并血脂异常：可以选用 CCB 和(或) α1 受体阻滞剂
很多高血压患者合并血脂异常，在选用抗高血压药物时一定要注意对血脂的影响。 CCB 类降压药(如非洛地平和氨氯地平)对血脂代谢无不良影响，适宜用于合并高脂血症的老年高血压患者。而α受体阻滞剂虽对血脂、血糖代谢无影响，但其体位性低血压的不良反应对老年患者十分不利。

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降压药如何选择？
我们知道，市面上常见的降压药有5大类，它们的疗效各有侧重。但必须强调的是，各类降压药之间没有绝对的谁优谁劣，需要针对不同的人进行综合考虑，比如年龄、家族遗传史、肾功能情况、有无糖尿病、经济情况等等。
有鉴于此，我们既不能盲目地跟着身边号称“吃了有效”的人吃一样的药。也不能被“是药三分毒”的思维困住，拒绝接受任何药物治疗，事实上，副作用在合理的药物选择下，是可以控制到最小，远远小于临床获益的。

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此外，也不可自己随意加药、减药，否则血液中降压药的浓度不稳定，在该降压的峰值时候没有降，在不该降的时候却降得太低，容易造成血压波动幅度大，加剧血管破裂等靶器官的损害。
更不可在治疗过程中，看到血压已经稳定一段时间了，然后不遵医嘱，突然停药！因为很多时候血压正常是药物控制的结果，并不是高血压被治好了。一旦停药，血压很可能出现反弹，有些药物还会出现严重的停药反应。