脑卒中中风急救的新希望！国内专家最新研究：直接取血栓，快速疏通血管( 二 ) 脑卒中|中风|血栓|动脉

2015年，颅内大动脉闭塞导致的急性脑梗死患者的治疗取得革命性突破。以MR CLEAN为代表的五项RCT研究证实，对于前循环大动脉闭塞的患者，在静脉溶栓的基础上进行动脉取栓，可以显著改善患者的临床结局，降低致残率。随后，欧美各国以及我国急性缺血性脑卒中的诊疗指南也纷纷更新，以最高等级推荐该疗法，对于发病4.5小时内的大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中患者，如果符合指南条件，要先进行静脉溶栓后再转入导管室行动脉取栓治疗。
但是动脉取栓前实施静脉溶栓的利弊尚不明确，存在很多争议，是否可以跳过静脉溶栓直接行动脉取栓治疗，是这类脑卒中救治的焦点问题。这一问题事关整个救治流程的优化与布局，全球学者都在关注其答案。
为此，自2016年起，刘建民教授在国家卫健委和吴阶平基金会的指导资助下率领团队与荷兰MRCLEAN团队开展合作，遴选出浙江大学、吉林大学、河南省人民医院、江苏省南京鼓楼医院等国内41家具有丰富取栓经验的单位作为临床试验中心，约定同时在中荷两国启动相似研究，探索对于颅内大动脉闭塞导致的急性脑梗死患者是否可以跨过静脉溶栓进行直接取栓治疗。

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经过近两年时间的准备， 2018年2月实现了首例患者入组， 2019年7月完成最后1例患者入组，同年9月完成全部患者随访工作。
据39健康网了解，该课题组共筛选了1586例患者，最终656例纳入研究，其中， 327例随机分配至直接取栓组、329例分配至联合治疗组。选择发病在4.5小时以内适合静脉溶栓的急性大血管闭塞性缺血性卒中患者，按照1：1的比例随机分配至单独直接血管内机械取栓治疗组（简称直接取栓组）和静脉注射药物阿替普酶溶栓后再动脉取栓组（简称联合治疗组），进而评估两种方法的差异。
研究结果显示，直接取栓治疗并不比静脉注射溶栓药物后进行动脉取栓治疗效果差：血管成功再通率直接取栓组低于联合治疗组5.1% ，差异不明显；而90天内病人死亡率直接取栓组低于联合治疗组1.1% 。
“就像家里水管堵了，你是用融化剂先疏通管道再去掏，还是直接用钩子掏出堵塞物。 ”海军军医大学附属长海医院神经外科主任刘建民教授打了个比方， “医生可根据现有条件选择何种方式快速畅通管道，这项研究为卒中患者采用最优的治疗手段提供了另一种可能与思考。 ”
下一步， “再”跟病魔抢时间在路上
不得不说，该研究结果有望进一步简化现有卒中救治流程，提高急性大血管闭塞性缺血性卒中救治效率，相对传统疗法，患者如果选择直接取栓，更节省救治时间，费用也随之降低。
荷兰阿姆斯特丹大学医学研究中心查尔斯.马乔（Charles Majoie）教授佩服地表示：“本项目的执行前所未有的高效和成功，研究结果将改变全球卒中救治现状” 。
而这也预示着，加快临床转化，进一步提高患者治愈率、降低致残率、优化诊疗费已在路上。
事实上，眼下，尽管2015年以来卒中的急救措施有了巨大的进步，使整个治疗疗效提高了30% 。但是依然面临有40%-50%的病人会死亡或者残疾。在此后每天的工作当中，进一步地改善和提高疗效也成为心血管领域的重中之重。各大医院也先后在国内率先成立“一站式服务”脑卒中筛查和防治基地、建立第一支专职的脑卒中急救护士队伍、创下患者从入院到施行治疗的时间稳定在20分钟左右的奇迹。

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刘建民教授认为，机遇与挑战并存，目前国内治疗脑血管疾病的现代化技术设备与美国、德国、澳大利亚等西方发达国家相差无几，但畅通有效的卒中治疗单元可及率还不到20% ，而美国高达70%以上。