『肺结节专家叶医生』担心多原发癌：乳腺癌术后近2年，再发肺腺癌！

（病例资料2018年）患者丰某，是我金华汤溪的老乡，也是高中同学的妈妈，近2年前因为“左乳腺癌”在我这里行“左乳癌改良根治术” ，病理为：浸润性导管癌。术后行化疗及内分泌治疗，化疗完成后每半年回院复查。此次又已经到复时间了，遂办理住院手续并全面复查，结果发现肝功能欠佳，转氨酶升高，血压也控制不好（原有高血压史），胸部CT还发现左肺上叶磨玻璃结节，如下图：

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见左上叶比较淡的磨玻璃结节，但最大径有约1厘米，感觉密度不太均匀，与早期肺癌的影像比较符合，遂进一步查靶扫描看结节的细节，如下图：

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可见病灶超过1厘米，还有偏实性成分，考虑浸润性腺癌可能为大。我建议其手术切除病检，丰某也同意了我的判断与建议，决定手术。
问题是这结节半年前有没有的，脑子里好像没什么印象她原来存在肺结节，找到片子看，如下图：

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【『肺结节专家叶医生』担心多原发癌：乳腺癌术后近2年，再发肺腺癌！】
可见当时也有，但太淡了，边缘也不清楚，极容易疏忽。再找到1年前的片子，如下图：

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可见也有，那么再往前呢？下面是1年半前的：

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可见一年前前此处并没有见到确切的结节，只是此处略感模糊。此后虽然回过头来看，于1年前发现有结节，但密度实在是淡，并不显眼。但纵观各次的检查结果，其左上肺磨玻璃结节存在至少已经是1年了，没有消失好转，反而略有进展，靶扫描还见到偏实性成分，所以从影像上来看，早期肺癌是符合的，而且考虑为浸润性腺癌可能为大。
最后我们予以“单孔胸腔镜下左肺上叶部分（楔形）切除” ，手术顺利。之所以选择仍行楔形切除，是按NCCN指南，其直径小于2厘米，病灶为纯磨玻璃密度（实性成分需在50%以下），从临床经验看，以纯磨玻璃为表现的浸润性腺癌从来没有发现有淋巴结转移的，按我的理解，那么，做楔形切除，或者肺段切除，或者肺叶切除并清扫淋巴结，手术效果就没有区别，我们为何要扩大手术范围，给患者造成更大的创伤呢？楔形切除简单有效，风险小，恢复快！切下后见大体标本结节切面灰白，致密，扪之质硬，无包膜，术中送快速切片病理：左上肺浸润性腺癌。与术前我们的判断完全一致！
事后，同学告诉我，她妈妈本来还觉得没有什么不适，经常要回医院复查感觉挺麻烦，本来还不想来查的。那不是让肺部的肿瘤又养一段时间了？可见按医嘱定期的复诊与检查还是非常重要的，虽然原来患的是乳腺癌，但也可能检查发现其他地方新长恶性肿瘤，比如肺癌。而肿瘤的治疗，早期发现、早期治疗是改善预后的关键！！
#抗击肺癌#