附子|阳气不足，全身不通！一张古代医案，补阳气、通三焦，莫等闲视之温阳

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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）
本文理论依据：《寿世保元》
你好，我是中医人，文君然。
记得我最初学习中医学的时候，老师曾经抛给我们一个问题——人，为什么会有体温。
当时，我们有学生回答，说这是人体在新陈代谢过程中产生热能的结果。
按理说，这回答十分专业，严丝合缝，堪称完美。
可没想到，我们的老师却摇头道：你们能不能用中医的话来解释？
我们一时语塞。
这时候，只听老师说了一句：“我认为，体温就是阳气的表现。体温在，阳气就在，它是气机升降出入的条件” 。
这话，一直在我耳边回响，直至此时此刻。
后来，我不断钻研古今典籍、医案，收罗验方治法。逐渐，我体会到，当初老师说的话是十分准确的。
好，现在我给你举个例子。
在明代的一部医书《寿世保元》里头，曾经记载这么一则故事。
话说有这么一个人，不知道怎么回事，忽然就小便不通了，撒不出尿来。
这怎么办？当时有人说，这肯定是有火啊。火热之邪，堵塞下焦，小便不通。所以，要去火清热。
可是，能清热去火的凉药用下去，患者反倒更加严重了。从前，多少可以尿出来一丁点。现在，根本尿不出来了。
患者难受啊。医案记载，当时是“胀满几死” 。
就在这危难时刻，一位医家给出了主意。什么呢？就是内服附子理中汤，加上琥珀末调服。
这么做能行吗？管它行不行的，哪怕是被药毒死了，也比被尿憋死强啊。于是，患者立马服用。
结果怎么样？议案记载就俩字：立通。也就是说，立刻通畅了。
这是怎么回事呢？
首先，我们得知道一下附子理中汤。
附子理中汤，顾名思义，就是理中汤加附子，结构为人参、干姜、炙甘草、白术和附子。它的出处到底在哪，众说纷纭。我们就按照方剂学教材上来说吧，出自《太平惠民和剂局方》。其中，理中汤善于温补脾阳，附子善于温补肾阳。故而，附子理中汤就是用于改善脾肾阳虚的方子，可以温阳驱寒、补气健脾。
至于说医案里用的琥珀，大家都明白，它有利尿通淋的功效，属于治标的药材。
那么，为什么患者在服用这样的方药以后，立刻能解除病痛呢？
原因就在于他的病因，在于阳虚。
没错，就是阳虚。我们知道，尿液的形成和排泄，用中医视角看，是身体多个脏腑共同协作的结果。肺气、肾气、脾气，乃至于膀胱之气，它们的升降出入、默契配合，才让尿液最终顺利排出。气在运行过程中，都离不开一个最基本的条件，这就是阳气。阳气在，气机就通畅，运行才正常。阳气不在，就好比小河被冻结，水无法流淌一样，体内脏腑的气机是滞涩的，尿液当然也就排不出来。这里头，起到最关键作用的，当然是肾阳和脾阳。
医案里这个患者，他的舌脉怎样，并没有被记录下来。但是，凭借其从前服用清热去火药而病情加重的经历，我们可以猜到，其问题就属于阳虚。因此，必须用温阳之品，来散体内之阴寒，恢复脏腑气机之运行，这样才能把患者的尿通下来。
正因如此，医家才用到了附子理中汤。
我这么解释，你应该看懂了吧？
由此可见，开篇时我提到的，我们老师的话，是有道理的：体温，作为阳气的一种表现形式，是体内气机升降出入的条件。
当然，体温，不能百分之百地衡量阳气。阳虚的人，也可能表现为体温的基本正常。但是，他体内的部分功能，恐怕就难以正常开展。而且，这类人身体局部，往往也比较凉。比如因为阳气不足而手脚发凉之人，比比皆是。
在日常工作中，我发现，由身体阳气不足、气血运行不通而导致的各类疾病，数不胜数。比如说有些人，肩周炎咋治也不好。结果一看，属于脾肾阳虚、年高体衰。这时候，别管肩膀了，先温补脾肾之阳。身体暖和了，肩膀的事儿稍用点活血化瘀之品，可能就好了。