一文带您了解慢性肾衰患者如何低蛋白饮食为什么肾衰要低蛋白饮食 _小知识

慢性肾病患者很多都伴随蛋白尿，蛋白质丢失了不应该多摄入蛋白补充回来？
为何慢性肾衰患者避开高蛋白质饮食的建议却成了医学的共识？
这不是自相矛盾？
那么低蛋白质饮食对慢性肾衰的意义到底是什么？为什么肾衰患者要远离高蛋白饮食？低蛋白饮食是不是表示慢性肾衰患者可以不摄入蛋白呢？今天就让我们带着这些疑问一一了解下，谈一谈。
蛋白质在人体内到底经历了什么人体内的蛋白由两部分构成，一部分是身体固有的组成成分，另一部分就是通过饮食获得。

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饮食获得的蛋白质会经过口腔的咀嚼、胃部的消化，大分子的蛋白质会分解为氨基酸，在肠道中被吸收利用，最终参加肌肉组织的形成，细胞内部酶类的组成、以及各类维持机体工作的激素等等等。
而人体固有的蛋白质我们也叫做组织蛋白，它也会不定期地参与机体代谢，例如过度饥饿、重病缠身，这些蛋白不到万不得已是不会像血糖、脂肪那样随意参与机体代谢的。
但是作为蛋白它总要动员利用，一旦动员就必须有一部分是需要参加代谢的，而代谢的直接结果就会生成含氮、含氨的废物。
于是蛋白质在人体的来源与去处大致分为2种途径。

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而通过代谢的那部分就运送到了肝脏，由肝脏解毒后形成尿素，最终通过肾脏排出体外。
于是我们就可以有了这么一条结论，你摄入的蛋白质越多，代谢的含氮废物也就越多，合成的尿素也就越多，而最终导致的就是你的肾脏负荷越来越大，引发肾脏的损伤。
因此蛋白尿丢失的蛋白，我们是不可以借助大量补充的蛋白补充回来的，这样只能适得其反加重肾脏的损伤。
慢性肾衰患者何时才需要低蛋白饮食慢性肾衰的蛋白饮食其实不能一概而论，必须要综合考虑到慢性肾病的进展。
美国肾脏基金会指定的指南是国际公认的慢性肾脏病分期依据，指南根据双肾每分钟滤过的效率将慢性肾病分为5个进展期。慢性肾病随着双肾每分钟滤过液体的减少，肾脏会从每分钟滤过90ml正常值最终进展到无法代偿的第4-5期，此阶段只能通过透析和换肾维持生命。

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慢性肾脏病分期及建议
而我们慢性肾病的患者在第一阶段就真的需要开始重视低蛋白饮食了。
低蛋白饮食到底有多低？慢性肾衰患者又该如何摄入？医学建议蛋白饮食的原则必须要遵循定量食用、定性选择的原则。
定量食用则表示严格限制每日蛋白的摄入
而根据指南低蛋白饮食又要因是否存在糖尿病而划分为两类。

非糖尿病患者：如果你的肾病阶段处于1-2期，那么我们医学上推荐的每日摄入蛋白水平则按照每公斤体重0.8g计算（如果你是一个体重70kg的患者，那么你现阶段的每日蛋白质服用量最好不要超过0.8*70=56g）；如果没有很好地控制肾病而不幸过度到第3阶段，那么则蛋白饮食的量也要随之递减，则按照每日摄入蛋白水平则按照每公斤体重0.6g计算，同样如果你是一个体重70kg的患者，那么你现阶段的每日蛋白质服用量最好不要超过0.6*70=42g）。

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【一文带您了解慢性肾衰患者如何低蛋白饮食为什么肾衰要低蛋白饮食】定性食用则表示优先选择优质蛋白质量的摄入

什么才是优质的蛋白？优质的蛋白质其实就是指构成蛋白质的氨基酸种类是否可以满足人体的生命活动需求，因此要求氨基酸种类齐全、数量充足并且比例合适。而这其中鸡蛋则是最优的选择，除此以外奶类、肉类（将鸡、鱼肉等白色肉类替代饮食中的红色肉类（牛肉等））、以及大豆蛋白都是我们优先考虑的对象。但是注意的是并不建议慢性肾衰患者摄入乳清蛋白或者大豆蛋白的蛋白粉剂，因为这些蛋白的吸收利用率很难达到100%对肾脏存在很大的损伤风险。

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慢性肾衰患者长期低蛋白饮食难道不会对身体产生其他负面影响吗？避免低蛋白饮食是为了更好地避免肾脏的衰减程度，那么违背正常人蛋白摄入的水准，低蛋白饮食会不会对健康造成影响呢？
答案是肯定的，这就是低蛋白饮食的消极作用，因为这种模式很容易导致我们出现营养不良，出现抵抗力下降的情况，很容易引起“蛋白质－能力营养不良”综合征。
为此针对慢性肾衰患者有一套专门的解决方案，那就是在保障低蛋白饮食的同时可以适量地补充必须氨基酸和复方α酮酸。

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复方α酮酸可以转化成氨基酸，而氨基酸又可以合成蛋白质
因此与单纯的补充蛋白质不同的是，组成蛋白质的氨基酸和氨基酸的前体α酮酸代谢并不会像部分蛋白质那样会被代谢而产生氮、氨，增加尿素的产生，也就避免了加重肾脏的损伤。但是多少为适量也因人而异，最好在医生的指导下服用。
实施低蛋白饮食并且规律监测患者应用状况的同时，适当补充酮酸，对于低蛋白饮食引发的营养不良的发生率会大大降低。
肾脏损伤攸关生死，医学建议绝不可马虎低蛋白饮食对于肾衰人群尤为重要，通过查体明确肾衰分期，根据分期明确低蛋白饮食的时间、定量，明确优质蛋白的选择，知道如何避免蛋白的缺乏。每一个环节都与我们的患者的生命质量息息相关。

部分参考文献：
1、Aparicio M,Cano NJ,et al.Keto-acid therapy in predialysis chronic kindey disease patients: consensus statements[J]. J Ren Nutri,2009
2、梁鸿卿，熊飞，余秉治，等．参苓白术散加小剂量复方 α －酮酸改善腹膜透析患者营养不良的临床观察［J］．中国中西医结合杂志，2009

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