「肝胆疾病专家王东TB」如何通过临床表现和体征来诊断肝癌？

早期肝癌通常无症状或症状无特异性，除了定期体检之外，如果当患者出现典型的临床表现时，需要及时就诊，肝癌的常见临床表现有：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力、腹胀、腹泻，进行性肝脏增大或上腹部肿块等；部分患者可有不明原因的发热、黄疸、上消化道出血，肝癌破裂出血后可表现为急腹症。

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一、肝癌常见的症状有哪些？
(1) 肝区疼痛：最常见，疼痛多位于右上腹季肋部或剑突下，多为间歇或持续性胀痛或刺痛，以夜间明显，是由于肿瘤生长迅速使肝被膜张力增大或肿瘤累及肝被膜所致，有时需用镇痛剂，疼痛有可能自行缓解，常为较大肝癌的首发症状；
肝区疼痛部位与病变部位有密切关系，若肿瘤位于膈顶部，疼痛可放射至右肩胛或腰背部；若肿瘤位于肝左叶，常表现为中上腹胀痛；若肿瘤位于肝右叶，常表现为右上腹和右季肋区疼痛；肝区疼痛突然加重并伴腹膜刺激症状时，应考虑肝癌破裂出血可能；

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(2) 消化道症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽视，可能是因为肝硬化导致门静脉系统压力升高，胃肠道淤血所致消化不良，或因为增大的肿瘤压迫或累及胃肠道，重度腹泻有可能为门静脉主干栓塞所致；

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(3) 消瘦、乏力：早期不明显，常见于中晚期肝癌，随病情发展而逐渐加重，严重时出现恶病质，可能由于肿瘤代谢产物引起；
(4) 发热：一般为低热，在37.5-38℃左右，呈持续性或午后低热，多不伴寒战，偶可达39℃以上，呈驰张型高热，发热可因肿瘤出血、坏死或其代谢产物，以及胆道感染所致；

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(5) 转移灶症状：有时转移灶为肝癌的初始症状，肺转移可引起呼吸困难、咳嗽咯血；胸膜转移可引起胸痛和血性胸水；肿瘤侵犯肺动脉或分支可引起肺栓塞，甚至猝死；肿瘤侵犯下腔静脉可出现下肢水肿，侵犯肝静脉可出现布-加综合征；骨转移可引起疼痛或病理性骨折；转移到脊柱或压迫脊髓可引起疼痛甚至截瘫；颅内转移可出现相应定位体征，颅内高压可导致脑疝而突然死亡；

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(6) 其他全身症状：肝癌可引起内分泌、代谢或免疫系统功能异常，称为旁癌综合症，常见的症状有：① 低血糖：肝癌细胞分泌胰岛素或胰岛素样物质，或肿瘤过多消耗葡萄糖所致；② 红细胞增多症：系红细胞生成素增加引起；③ 高脂血症、高钙血症；④ 其他罕见的有：促性腺激素分泌过多、皮肤卟啉症、类癌综合征、肥大性骨关节病、甲状腺功能亢进等。

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二、肝癌查体会有哪些体征？
早期肝癌常无明显体征，肝脏肿大、上腹部肿块为中晚期肝癌的体征，晚期肝癌或合并肝硬化者可有黄疸、腹水、脾大、下肢浮肿及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。
【「肝胆疾病专家王东TB」如何通过临床表现和体征来诊断肝癌？】(1) 肝脏肿大：肝脏质地坚硬，呈不对称性肿大，表面及边缘不规则，可触及结节，可有压痛，如果肿瘤位于肝右叶上段，表现为肝上界上移，膈肌抬高或固定；如果肿瘤位于肝右叶下段，可在右肋弓下触及肿块；如果肿瘤位于肝左叶，表现为剑突下肿块或上腹部隆起；