『用药无小事』血糖控制因人而异，这些人高一点才好，太低会显著增加心梗风险

本文插图
糖尿病患者需要在家监测血糖
自我血糖监测是糖尿病综合管理的组成部分，建议所有糖尿病患者都要进行。
自我血糖监测的频率应根据患者病情的实际需要来决定，兼顾有效性和便利性。例如每天轮换进行餐前和餐后2小时的配对血糖监测，能够监测患者的糖化血红蛋白水平，且不影响生活质量。具体原则如下：
因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测4~7次血糖或根据治疗需要监测血糖。
采用调整生活方式的方法来控制血糖的患者，可通过血糖监测了解饮食和运动对血糖的影响进而调整饮食和运动。

本文插图
使用口服降糖药者可每周监测2~4次空腹或餐后2小时血糖。使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量；使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案。

本文插图
特殊人群（围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者等）的监测，应遵循以上血糖监测的基本原则，实行个体化的监测方案。
每日4~7次血糖监测：
4次指的是早餐前、午餐前、晚餐前和晚上睡前，或者是空腹血糖和三餐后 2小时血糖；7次指的是三餐前后加睡前，必要时加测凌晨2：00~3：00的血糖。对于未用胰岛素且血糖相对稳定的患者，空腹和早餐后2小时的血糖基本上可以代表全天的血糖。

本文插图
血糖控制方案因人而异
对于2型糖尿病患者，应根据患者具体情况确定个体化治疗方案。对于糖尿病病史较短、年龄较轻、一般健康状况较好、无显著心血管合并症的患者，可以采纳较严格的血糖控制目标值(糖化血红蛋白<6.5%~7.0%），而对于合并有心血管疾病者、幼儿、体弱的老人，血糖的控制目标应当适度放宽。
对于高龄、糖尿病病史较长、心血管整体危险水平较高、具有严重低血糖事件史、预期寿命较短以及并存多种疾病的患者，建议血糖目标值为空腹血糖(FBG）<140毫克/分升（7.8毫摩尔/升），糖负荷2小时血糖<200毫克/分升（11.1毫摩尔/升）。此类患者，应慎重对待低于7.0%的糖化血红蛋白目标值。

本文插图
低血糖可能因为控糖过严
严格控制血糖的弊端是低血糖风险增高，多数血糖<2.8毫摩尔/升。糖尿病低血糖会导致人体的心血管系统受到一定的影响，不少患者会发现心率增快，而且脉压（即高压和低压的差值）也会升高，平静的时候还会发现有心肌缺血等症状，有些会出现心绞痛，甚至心肌梗死，所以大家一定要特别注意，如频繁出现低血糖，糖尿病患者要尽早到医院去就诊。

本文插图
低血糖会显著增加心肌梗死风险
糖尿病患者低血糖对心血管系统的不利影响，会导致糖尿病患者并发症的发病率和患者死亡率增高。
来自波士顿大学的米勒（Donald R Miller）医生报道了一项病例对照研究结果，认为糖尿病患者的低血糖事件可以显著增加心肌梗死的发生率，应引起临床医生的高度重视。这项研究以“退伍军人糖尿病流行病学队列”数据库的病例为基础，分析低血糖事件发生后不同时间段内心肌梗死发生率的增加情况。