#意志力#精神病的主要症状科普系列之七——意志力( 二 ) |意志消沉|萎靡不振|精神病|

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意志减弱：指意志活动的减少和意志力量的普遍减退。
比如：一些患者表现为动力不足，目的不明，自制力差。除了基本需要外，其他需求明显减少，工作生活中缺乏主动性和进取心，对家庭没有责任感，对前途无计划，随遇而安，得过且过。此症状常与情感淡漠、思维贫乏、社交退缩等症状共同存在。主要见于慢性精神分裂症。
意志缺乏：指意志活动的缺乏或极度减少以及意志力量的极度减退。
比如：患者的行为既无动机也无目的，除了极简单的生活需求外，余无他求。生活被动懒散，甚至连个人卫生都需要督促，对外界毫无兴趣，整天呆坐或睡卧于床，孤僻离群。见于精神分裂症晚期和严重的痴呆患者。
就像开头让大家想象的画面一样，患者从意志减弱演变为意志缺乏。
这个时候其实是很可怕的。

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意向倒错：指意志行为违背常情，让人难以理解。
比如：食物意向倒错者会吃泥土、类便、木头等物质；性意向倒错者出现自虐、施虐、恋物等。主要见于精神分裂症和人格障碍。
矛盾意向：指个体同时表现出两种截然相反、相互矛盾的意志活动。患者对这种矛盾现象既不能察觉和认识，也不会为此出现对应的痛苦和不安体验。见于精神分裂症。
在这个和强迫意向不一样的，请看下面的强迫意向特点。
强迫意向：指个体难以自控、反复出现想做某一违背自己意愿的行为的强烈的内心冲动（但不会付诸行动）。
比如，我们大家更多的关注和了解的强迫症（说实话，平时说自己有强迫症的朋友或咨询者，多数心里面还有一丝丝骄傲，因为没达到强迫症的程度的时候，适度的强迫更体现出一个人追求完美，严谨慎重的特质，属于褒义），多数强迫症患者明知不合理，但不能自控，因而感到痛苦。如站在高处时，总有一种想要往下跳的冲动；端起热茶时，就有泼向别人脸上的冲动。多见于强迫障碍（可能大家焦虑的时候都有过类似这样的感觉）。

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意志出现障碍，怎么治疗？
多数是依靠的是抗精神病药物和抗抑郁药物。增加社会性动机或心理性动机，比如亲情友爱，成就荣誉等。
另外，心理治疗是有其效果的。

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写在最后，碎碎念
工作在临床一线的精神科医生，有共同的感受，不怕你“病理性意志增强” ，就怕是“蔫”的不动不谈。
增强心理动机，增加主观能动性，这在一些急性期患者身上很难快速实现；并且，进入巩固维持治疗期的患者，也较难通过药物等促其意志改善或增强。
有时候，还是那句话安慰彼此：“给患者点时间，给疾病本身点时间，给家属自己一点时间，同时也给医生点时间” 。
因为，或许总会有戏剧性的结局给我们惊喜！

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参考文献：
1.陆林. 沈渔邨精神病学. 北京: 人民卫生出版社. 2017. 155-160.
2.许又新. 精神分裂症的意志障碍. 四川精神卫生. 1995. 03: 2.
3.许又新. 精神分裂症的意志障碍. 上海精神医学. 1997. 01: 9.
4.王绍萱, 马玲堂, 朱学平. 精神分裂症各亚型意志行为障碍症状频度的比较. 山东精神医学. 1997. 04: 10-12.