『医者庆泽』医者庆泽论文：反流性咽喉炎（结论部分）

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【『医者庆泽』医者庆泽论文：反流性咽喉炎（结论部分）】
目前研究显示反流性咽喉炎的发病机制主要是由于胃内容物经过食管反流至咽喉部，并通过直接刺激咽喉部黏膜导致的慢性炎症，主要表现为喉咽痛、异物感、灼烧感、干咳、声音嘶哑、发声困难等症状。喉镜则以杓间区、后联合部分及声门部的水肿、增生、红斑为主要特征[1-3] 。反流性咽喉炎本属中医“吞酸”“反胃”“梅核气”“喉痹”等范畴,本病病位为咽喉，且多因肝郁气滞，横逆犯脾，脾失健运，胃失和降所致，与脾、胃、肝脏器关系密切。脾胃作为中焦之枢纽，在调畅气机升降方面占重要作用，脾主升，胃主降，一升一降乃为阴阳相合，类比阴阳的运动，则为升为阳，降为阴，只用脾阳之先升，胃阴才随降，脾胃为后天之本，人体的后天能量来源大部分来自脾胃运化的水谷精微，倘如脾阳不振，脾气虚弱，则会引起脾主升清，脾主肌肉等功能失常，引起食管括约肌额松弛，贲门不闭，同时胃阴不得随降，进而导致胃内食物反流使得咽喉食管的粘膜损伤、肌肉功能失常等损伤，在反复刺激下终而引发反流性咽喉炎。

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《医林改错》记载道:“咽者，嚥也，咽饮食入胃，即胃管上口是也。 ”；明·赵献可言: “咽系柔空，下接胃本”；此两句说明咽部和胃的关系密不可分。《灵枢·经脉》提到足厥阴肝经经脉:“挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后” ，肝之经脉循喉咙入颃颡，肝之经气上于咽喉，若肝气郁结，疏泄升降失常，则影响喉的正常生理功能。肝郁化火，可导致气血凝于咽喉而发病，遂有“厥阴终者，中热嗌干”之说(《素问·诊要经终论》) 。足太阴脾经:“入腹，属脾，络胃，上膈，夹咽，连舌本，散舌下” 。足阳明胃经:“从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾”；通过脾、胃经脉的循行原文可知脾胃疾病可上犯于咽喉且反应于咽喉，所以又有“喉咙者，脾胃之候也”“咽喉为五脏六腑之门关”的言论，无疑为从肝胃论治反流性咽喉炎提供了坚实的理论基础。

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综上所述，无论从脏腑之间的关系，还是经脉络属的相互联系，都可以看出，肝、脾胃三者均和咽喉有密切联系。患者脾胃虚弱，素体阳虚，或因过食肥甘厚味损伤脾胃，导致脾胃失和，胃气上逆至咽喉而发病。患者情志不遂，肝失条达，从而导致肝经经络之气难以畅达，又因肝经经脉循于咽喉，遂随经上行聚集于咽喉而发病。此外肝郁不舒横犯脾胃，亦可致气机逆乱，引发本病。针对上述病因病机，笔者确立了疏肝和胃、健脾利咽为主的治疗大法。疏肝和胃汤方中柴胡、木香、香附、半夏行气开郁、降逆消痰；海螵蛸制酸止痛，与贝母共奏抑酸之功；黄连、半夏、瓜蒌取小陷胸汤之意以期清化热痰、宽胸理气之功；砂仁、白术、茯苓行益气健脾、化湿和胃之功；牛蒡子、金银花、桔梗清热利咽、消肿排脓；甘草调和诸药。诸药合用与本病的病机相符，能够达到疏肝理气、和胃降逆、利咽喉的功效，基础方加以辨证加减能够获得理想的疗效。
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参考文献：
[1] 陈琦，丁永清．咽喉反流的研究进展［J］.中国眼耳鼻喉科杂志， 2012 ， 12(1):6-10．
[2] 钟盛彬.和胃利咽汤联合埃索美拉唑镁治疗胃食管反流性咽喉炎 30 例 [J].中国中医药科技 2019 Vol. 26 No. 5:760-762