[骨科]关节注射“激素”到底能不能用？这 6 类人群一定不要用！( 二 ) |药品|哮喘|骨质疏松|

虽然说有研究表明，增大激素的用量可以延长药物作用时间，但是也同时会增加不良反应的风险，因此安全起见不建议贸然增加激素的用量。
安全的注射频率不是一个绝对数，它受每种疾病本身的软骨细胞存活风险和组织坏死风险影响，对于任何适应证，都应当限制关节内和软组织糖皮质激素注射的过度应用。
对于慢性肌腱病或滑囊炎，通常不建议重复注射，因为糖皮质激素可能有害并增加肌腱断裂风险。一般来说缓释长效类糖皮质激素连续应用间隔应至少3-4周，一年不超过3次。

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糖皮质激素能否与局部麻醉药等其他液体混合？
由于目前没有明确数据或者研究说是激素不能和局麻药合用，由于局麻药能够阻断病变部位神经痛觉过敏，迅速镇痛证明注射定位准确，同时减少激素用量降低糖皮质激素引起萎缩的风险，在糖皮质激素发挥生化作用前，局麻药能够降低激素晶体引发刺激或注射后炎症反应的倾向。
两种药物各有其作用，混合到一起就产生1+1大于2的作用。
在骨科的实际应用中，我们通常把糖皮质激素和局麻药一定比例的混合液体用来进行局部软组织或者滑囊等的封闭治疗。
但是在关节腔的的应用中，近些年有数据显示局部麻醉药具有软骨毒性，即使是低剂量的利多卡因也不例外，且局部麻醉剂与糖皮质激素合用时的毒性更大。
因此，对于关节的注射应该谨慎一些，避免局麻药的混入，更不能用纯度不够的中成药注射液对关节进行注射。

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除了上面提到的一些情况以外，那么在骨科应用中还有哪些情况是不适合进行激素注射的呢？
骨性关节炎的病人：既往关节局部封闭治疗疼痛被认为是有效的方法，但是近些年的研究发现，关节长期使用激素封闭注射，可造成骨质疏松、软骨营养失衡和软骨加重磨损。
长期注射皮质类固醇激素对骨性关节炎患者是没有用的，甚至还会使病情恶化。因此激素用于关节炎治疗时，仅限于类风湿性关节炎等炎症性疾病。
关节周围或关节内有感染：关节注射可能将关节周围感染带入关节内，关节内糖皮质激素注射可能使现有感染加重，已有化脓性关节者绝对禁止糖皮质激素注射。
关节周围骨折：理论上糖皮质激素可能抑制骨愈合，因此骨折患者不可用激素止疼。
关节不稳定：关节囊和韧带弱化以及发生软骨下骨质坏死后注射激素会导致关节不稳定加重。
关节周围骨质疏松：糖皮质激素会使骨密度降低，造成骨质疏松，因此也不建议这类患者使用。
关节近期需要手术的患者：有研究表明糖皮质激素注射，有可能增加术中或术后关节感染风险。建议关节内注射后至少等待3-6个月再进行关节内的手术。
参考文献：
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