[骨科]关节注射“激素”到底能不能用？这 6 类人群一定不要用！ |药品|哮喘|骨质疏松|

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谈起激素这个词，不得不说作为医生对它是又爱又恨。
随着现在媒体的宣传以及人民群众健康意识的提高，很多人对“激素”是谈虎色变，甚至很多人对于这种物质产生了极端认识，不管什么疾病都不愿意使用“激素” ，甚至认为一切的激素都是不好的东西。
可是你真的了解激素吗？
什么是糖皮质激素？
“激素”是由我们自己身体分泌的调节机体生理活动的一大类化学物质。
人体有超过75种激素，包括糖皮质激素、甲状腺素、胰岛素、性激素等。
不同的激素有不同的作用，如胰岛素可以降低血糖，甲状腺素可以促进糖、脂肪、蛋白质的代谢，促进生长发育等。
我们这里所说的“激素”是特指的“糖皮质激素” ，而不是食物中添加使用的催熟促生长激素。
【[骨科]关节注射“激素”到底能不能用？这 6 类人群一定不要用！】
人体内的糖皮质激素，主要是皮质醇，是由肾上腺皮质的束状带分泌的一类甾体激素，也叫内源性糖皮质激素，而我们平时使用的糖皮质激素药物，是在体外合成的很多具有类似结构和活性的类固醇。
自1950年Hench等人因为发现可的松对类风湿关节炎导致失能的患者有明显疗效而被授予诺贝尔医学和生理学奖以后，有关糖皮质激素类药物在骨科疾病治疗中的应用就一直存在很大争议。

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骨科当中经常需要注射激素，到底该如何选择？
糖皮质激素类药物具有很多给药途径，不同的学科应用的范围和药物特点也不同。
比如很多呼吸科过敏、哮喘等患者，需要用到吸入的激素药物，皮肤科的患者需要用的外用激素软膏来治疗各种皮肤病，而口服的糖皮质激素应用就更加广泛了。
这里我们主要讲的是老百姓经常遇到的糖皮质激素在骨科当中的应用，比如治疗疼痛性肌肉骨骼疾病，包括各种关节炎、肌腱炎、滑囊炎和神经压迫导致的疼痛等等。
对于注射用糖皮质激素的使用，通常是依据它的作用强度和作用时间来进行选择。
我们局部注射的目的是通过局部更高的浓度同时尽量减少全身药物吸收，使得药物尽可能停留在注射部位，主要发挥局部作用从而起到治疗作用，同时能够尽可能减少因全身吸收而产生的各种副作用。
但是所有局部和吸入给药的糖皮质激素多少都会出现一些全身性吸收，因此，使用不当也是可能造成下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）抑制和库欣综合征等常见的副作用。
关于注射用糖皮质激素制剂的选择，目前来说仍然存在一定争议，虽然说各个厂家报道的自家产品效果都不错，也有很多地区报道使用短效激素有很好的效果，但总的来说我们应该选择长效的注射用剂型。

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目前糖皮质激素常见物质中，长效激素包括地塞米松和倍他米松等，超长效激素包括曲安奈德和复方倍他米松等。
总的来说曲安奈德使用比较多，而新药物复方倍他米松和磷酸地塞米松钠、地塞米松棕榈酸等可能由于价格偏高和上市时间短等问题，还没有得到广泛应用。
不同部位和疾病，我们该如何使用？
糖皮质激素的剂量应视注射结构而定。应根据注射结构的尺寸调整剂量，从而避免局部注射组织的萎缩，以及有足够的组织空间容纳液体避免局部浓度过高。
以标准剂量的曲安奈德为例，通常大关节(膝、肩)的一次最大注射剂量为40mg ，中等大小关节(腕、踝、肘)最大为30mg ，小关节(掌指关节和近端指/趾间关节、腱鞘)为10mg 。