心血管内科侯晓平TB@从心衰禁忌药到心衰金牌药，β阻滞剂成功逆袭

要说β（受体）阻滞剂您也许不熟悉，可是要说美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻、博苏）、卡维地洛这些药，您可能就会觉得很熟悉。
这类药物，现在广泛用于高血压、冠心病、心律失常、甲状腺机能亢进等疾病的治疗，不仅如此，这类药物还是治疗心（力）衰（竭）的重要药物，金三角中的一角哦！

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可是，早先β阻滞剂刚出来的时候，是心衰治疗的禁忌药。
为什么呢？
因为所谓“心力衰竭”（心衰），就是心脏的能力不足了，衰竭了，泵不动血液了，不能满足全身对血液循环的需要了。那怎么办？既然力量不够，就增加次数，尽量让心脏跳快些，同样的时间里多工作几次；再有，鼓鼓干劲，动员心肌的收缩力再加强一些。这样，使心脏能够尽量满足全身血液供应的需求。
身体会怎样调节呢？身体里一个叫做“交感神经”的神经系统发力，分泌各种介质、神经激素，刺激心脏上的β受体兴奋。 β受体一兴奋，心跳就加快了，心肌的收缩力也增强了，心衰的情况就会暂时好转。

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可是β阻滞剂是干什么的呢？是阻断β受体、从而可以减慢心率、抑制心肌收缩力的（β阻滞剂全称叫做β肾上腺素能受体阻滞剂）。这不是和上面的需求相反吗？那怎么能用于心衰的治疗呢？所以，在那个时候，大家都认为β阻滞剂是不能用于心衰治疗的。
再加上最早研制出来的β阻滞剂，作用还不那么专一，阻断β受体时也不那么精准，不管什么β受体， β1、β2受体一网打尽。要知道心脏上主要是β1 ，而气管上主要是β2 。这种不问青红皂白地把β受体一网打尽，就影响了不该影响的器官，也增加了不良反应，比如会引起哮喘发作，所以禁忌也多。而且那个时候在用量用法的掌握上也不那么精细。
所以，那个时期治疗心衰，都是用强心甙的，比如洋地黄之类的。大家也都知道心衰是要用强心药的。

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那β阻滞剂又是如何逆袭成功的呢？
这源于人们对疾病、对药物治疗的认识不断进步和深化，源于药物研制的进展。
【对于心衰治疗的认识】
对心力衰竭治疗的进一步研究观察发现，对已经衰竭的心脏，强心治疗无疑是雪上加霜。心脏本来就有病了，力量不足了，衰竭了，你还老是交感神经兴奋，刺激心脏竭尽全力，那它干着干着怎么也是不行了；而且总是刺激也疲沓了，给心脏用强心甙也是如此。心脏衰竭到一定程度，再兴奋交感神经、再强心药也刺激不起来的。因此就有很形象的说法，用强心药治疗心衰的方法是“鞭打病马” 。本来嘛，好马，那是“马不扬鞭自奋蹄” ，病马呢？你再打它也跑不起来啊。

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而且那个交感神经系统的过度兴奋，会带来很多坏处。比如会激活身体里的肾素-血管紧张素-醛固酮系统。这个系统会升高血压，还会引起“心肌重塑” ，因此心脏会肥大，心肌细胞的结构和力量会更差；当然还会增加身体里的水钠潴留，不仅引起水肿，还会反过来加重心脏的负担。交感神经过度兴奋会产生过量的神经介质、内分泌激素，这些物质对心肌细胞是有毒性作用的，会直接损伤心肌细胞。
还有，心跳增快了，心脏舒张的时间变短了，心肌的供血就会减少。