心血管：阜外医院研发新型肺动脉支架，治疗肺动脉狭窄安全有效 |美好，一直在身边|跳槽那些事儿|头排

复杂先心病术后残余肺动脉狭窄是常见术后并发症之一，目前置入肺动脉支架是一种治疗的好办法，但是国内外临床所用支架并非专门设计，存在局限，有没有好用的专门设计的新支架？
近期，阜外医院张戈军、万俊义等试水了一种新的Pul-Stent肺动脉支架，安全且有效。不仅置入成功率高，操作便捷，扩张效果好，并且随着患儿生长发育的需要可再次进一步扩张。
这项研究中，研究者共治疗了16例外科术后肺动脉分支狭窄患者。
16例患者置入了16枚支架，成功率100% ，其中8 例置入左肺动脉， 8 例置入右肺动脉。 14 例为经导管股静脉途径介入治疗（图1）；2 例左肺动脉严重狭窄的低龄、低体质量患儿，外科术中置入肺动脉支架（图2）。

本文插图
支架置入后，狭窄处血管内径由术前（3.7±1.7）mm增加至（9.5±1.8）mm（P<0.01）；跨狭窄压力阶差由术前（58.6±28.1）mmHg降至（9.9±18.3）mmHg（P<0.01）；右心室收缩压/主动脉收缩压比值由术前 0.91±0.22 降为0.72±0.18 ， P<0.01 。
术中， 1 例气管内少许出血，经负压吸引及正压通气后出血停止，可能与导丝插入过深损伤肺动脉末梢分支有关；1 例支架脱载，采用介入方法抓捕成功重新放置。术后未发生支架移位、断裂、塌陷等并发症。
术后随访 12 个月， 2 例支架内血管再狭窄，再次球囊扩张成功， 1 例支架阻塞对侧肺动脉血流行外科肺动脉成形术，其余无并发症发生。
Pul-Stent 支架是一种专门用于肺动脉狭窄的钴基合金、激光切割支架。相对于闭环设计的 Palmaz 支架、CP 支架，采用半开环设计的 Pul-Stent 支架具有良好的柔顺性、较小的轴向缩短率，有利于术中定位及释放；S、M、L三种系列设计，每个系列的长度有六种型号，可以满足各种狭窄病变的需求。
这项研究还显示，该支架还具有以下特点：
（1）输送系统较小，可用于低体重患儿。
（2）支架支撑力好，扩张后支架成形理想，随访中未见支架塌陷。
（3）具有良好的 X 线可视性。
（4）可再次扩张直至最大直径，适应于儿童的生长发育。
（5）术中操作简便，未见严重血管损伤、恶性心律失常等术中操作并发症。
（6）临床治疗效果满意，支架置入后，跨狭窄处压差、肺动脉狭窄处内径皆有明显改善。
不过研究者也指出，Pul-Stent 支架仍然可能会存在支架血栓形成、支架移位、磁共振检查伪影等金属支架的固有缺陷。
此外， Pul-Stent 支架基于降低支架血栓化的设计理念，表面较光滑，故固定于球囊上比较困难，在输送过程中容易出现支架球囊分离。
研究者介绍，球囊的选择一般遵从以下原则：
（1）球囊的直径须足够大以保证支架的固定，球囊的直径通常为狭窄两端正常肺血管内径的 110％ ~120％；
（2）通常球囊长度略长于支架的长度，过长的球囊可导致支架断裂，过短的球囊则易导致支架移位。
对于左、右肺动脉狭窄的患者，单侧支架置入可能会阻塞对侧肺动脉血流，此时可考虑左、右肺动脉同时置入支架，同步进行球囊扩张。
该研究中， 16例患者为先心病外科术后肺动脉分支狭窄，均行新型 Pul-Stent支架置入术。 16例患者中法乐四联症术后 6 例，肺动脉闭锁术后 7 例，右心室双出口术后 2 例，完全性大动脉转位术后 1 例。
其中，男性10例，年龄18个月~33 岁（112.1±101.7）个月；体重 9.2~78.0（29.0±20.4）kg 。
来源：万俊义，张戈军，潘湘斌，等. 应用新型Pul-Stent 支架治疗肺动脉分支狭窄的临床研究.中国循环杂志, 2019, 34: 904-908.