医学科普顾事：科学实施手术期营养支持

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很多朋友生病时喜欢加强营养，认为营养好了，治病也能事半功倍。一个营养状态好的患者，在疾病恢复方面肯定要比一个营养状态差的患者要强。那么怎样才能增加营养呢？大家可能都听说过静脉营养液，做手术之前到底应不应该输营养液呢？
1、哪些情况下需要营养支持？
我们知道，手术或创伤会产生应激，引起机体高代谢状态，从而会增加机体对蛋白质和能量的需求。
如果一个人没有一个好的营养状态，那么他做完手术以后发生并发症的几率将明显增高，例如会出现伤口愈合不良，术后感染，因呼吸肌无力造成的肺功能衰竭等。
简单的说，当一个人营养摄入减少或者消耗增加时，就应该考虑进行营养支持。

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从外科角度来说，合并营养不良的手术患者或者预计手术后胃肠道功能不能马上恢复的患者应该给予营养支持。肝脏是人体的生物加工厂，与营养物质的消化、合成、代谢密切相关。当肝脏有疾病需要做手术时，肝脏本身合成营养物质的能力下降，还要经受手术的创伤和打击，因此更应该重视营养支持。而对于那些因胃肠道恶性肿瘤而行肠道手术的患者，因为术后短期内不能马上进食，所以也应该重视营养支持。那什么是营养不良呢？可以通过人体测量学指标（如身高、体重、皮下脂肪厚度等）和化验指标（如白蛋白、前白蛋白水平等）来评估是否营养不良。
营养不良一般会有如下几个表现：
1. 体重减轻，近期体重下降 > 正常体重的10% 。简单的可以利用体重指数（BMI）来测量。
2. 能量摄入不足，连续1周以上不能正常进食。
3. 全身肌肉含量和皮下脂肪减少。
4. 出现局部或全身性水肿，血清白蛋白 < 30g/L。
2、营养支持有哪些方式？
碳水化合物、蛋白质和脂肪是机体能量的主要来源。
一旦确定患者存在营养不良，或确定患者无法维持充足的营养，则应进行营养支持。营养支持的方式有两种：肠内营养（EN）和肠外营养（PN）。
肠内营养支持是指通过肠道途径(经口或管饲)提供热量、蛋白质、电解质、维生素、矿物质、微量元素和液体。

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肠外营养支持是指通过静脉输注包含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素的营养液。
两种方式可根据患者个体情况可以单独使用一种或者两者联合使用。有以下原则：
1. 应优先选择肠内营养（EN）支持，因为EN相对简单、安全、并发症少且成本较低，并且能够维持肠道黏膜屏障功能。
2. 如果营养需求不能仅通过经口和肠道摄入满足（＜能量需求的50%），并且预计持续时间超过1周，应该进行肠内联合肠外营养支持。
3.如果患者有肠梗阻、肠瘘等无法经口或肠道摄入营养的情况时，那么应尽快给予肠外营养支持。

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3、营养支持是越多越好吗
营养支持肯定不是越多越好！营养太多时会加重机体的代谢负担，造成血脂、血糖、尿酸升高，从而继发一系列代谢性疾病，如脂肪肝、糖尿病等。
如果像文中开头的那个患者那样，明明可以经口摄入营养，偏偏要求静脉输注营养液，从而可能造成肠外营养支持相关的以下合并症：
1. 静脉插管管路感染
2. 液体负荷过多增加心脏负担
3. 血糖水平紊乱