电子病历的业务范畴都有哪些电子病历包括哪些内容 _小知识

狭义电子病历系统需要和周边大量的信息系统做数据、业务整合。以电子病历作为临床信息集成的基础，确保病人诊疗和健康信息在时间和空间上的完整性，作为确保医疗服务质量的重要保障，同时也能从中抽取医疗管理信息。
【电子病历的业务范畴都有哪些电子病历包括哪些内容】

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医疗业务线医疗业务是医院的核心业务，充分发挥电子病历在提高工作效率、改进医疗质量、降低医疗差错等方面的潜在作用，需要紧紧围绕医疗日常工作展开。下面主要讲解狭义电子病历涉及的主要医疗业务角色。
与医疗业务线关联的角色有门诊医生、急诊医生、住院（进修、实习）医生、主治医生、（副）主任医生、科主任；临时角色有值班医生、住院总等。与医疗业务线关联的管理角色和职能科室有门诊部主任、科主任、药剂科、质控科、院感办、病案统计、医保办、医务处、医疗院领导等。由于角色职责差异，对整个临床数据关注度也不尽相同。
医疗业务线是整合和利用所有医疗信息，实现以病人为中心的医疗信息融合，为医务人员提供临床医疗支持。
1. 流程改进方面根据应用场景不同，对晨会、交接班、会诊、巡视、查房等采用移动方式进行。电子病历内容主要通过集成展现系统进行展现，它以图形化界面全面展示了病人的诊疗信息。减少了医务人员多次启动不同子系统的重复操作，直观有效地调阅、查询、检索、对比不同的诊疗信息，实现快速浏览、书写等各种功能，极大地提高了工作效率，为医生提供了利用病人信息的最有效途径。
可按图形展示各类检查、检验内容，并按颜色显示阳性记录，病人诊疗信息一目了然。生命体征、医嘱、检查检验结果等重要临床信息可快速、准确地被浏览。关键指标功能针对各病种定义相应指标，有效方便了医生诊疗。
2. 效率改进方面及时信息反馈和缩短病人治疗等待时间是效率改进的一个明显表现形式。
智能化应用能够有效地改善医生的临床决策水平，提高医疗效率，是电子病历系统的另一核心价值，主要表现在具有医疗过程管理能力、电子化临床路径、闭环医嘱、临床知识库的实施和应用。电子病历系统集成了知识库和临床路径功能，对诊疗活动实现全程管控，有效提升了智能化水平。
临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要，不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等，增强了诊疗活动的计划性。
电子化临床路径打破了纸质临床路径教科书式的工作指导流程，完全嵌入到计算机化医嘱录入系统（医嘱系统）中，以更加规范的计算机控制方式进一步减少人为因素造成的不确定性，以电子化方式更加高效规范地完成一整套临床医疗服务。
在整个医疗过程中，医嘱是否及时执行、执行的结果如何具有十分重要的临床意义。电子病历系统围绕整个医嘱处理过程，基于工作流技术构建了一个闭环的医嘱管理系统，将医嘱从下达、转抄、校对、一直到执行，以及执行结果的监控、反馈整个过程管理起来。对医嘱执行过程进行全程监控、纠正和信息反馈，减少医疗差错，确保用药安全。
3. 安全改进方面电子病历系统中的临床决策支持功能可以实时地为临床医生的诊疗活动提供各种信息支持，通过智能、主动的提醒，实现降低医疗差错、提高医疗质量的目标。
（1）确保合理安全用药：在医生下达用药医嘱时，可以为其提供药品使用说明的查询；药物配伍禁忌，药物相互不良作用检测，使医生在下达医嘱时避免用药错误。
（2）辅助诊疗信息决策支持：基于临床诊疗指南，自动作出可供医生参考的初步诊断意见，根据诊断意见自动作出进一步治疗的建议。

护理业务线俗话说“三分治疗，七分护理” 。几乎所有的诊疗工作都有护士的参与。护理是医疗工作中非常重要的部分。从病人接待、医嘱执行、疗效跟踪评估、生活护理和心理护理等都和护理工作紧密相关。护理工作繁琐，又直接关系着病人的健康与生命，所以在其准确性、完整性、可靠性方面对信息管理提出了非常高的要求。
《电子病历功能规范》第二十七条护理记录管理功能，必须包含以下功能要求：①提供病人生命体征记录功能，生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压等；②提供自定义生命体征项目的功能；③提供手术护理记录单录人功能；④提供危重护理记录单录入功能。

电子病历的业务范畴都有哪些 电子病历包括哪些内容

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