「佳仁云医」肾脏发出的预警——蛋白尿！你知道多少？

许多肾友可能都遭受过蛋白尿的“恐吓” ，当在肾移植后随访的检查中出现了“尿蛋白阳性”时，肾友们往往都会吓出一身冷汗。那么肾友们知道当出现这种情况时应该怎么办？关于蛋白尿你又了解多少？怎样确诊为蛋白尿吗？今天跟随佳仁君一起来看看关于“蛋白尿”这个话题吧！
一、什么是蛋白尿？
当尿液中的蛋白含量大于150mg/24h时，称为蛋白尿。根据24小时蛋白尿定量结果，可以将蛋白尿大致分为轻、中、重度蛋白尿。
轻度蛋白尿：＜1g/天
中度蛋白尿：＜1~3.5g/天
重度蛋白尿：＞3.5g/天

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二、蛋白尿的表现
蛋白尿早期并没有明显的不适，主要表现为泡沫尿。随着病情的进展，会出现面部、颈部以及下肢的浮肿，可能进一步蔓延至大腿，甚至出现腹腔积液等症状。
但是请肾友们注意，当尿中出现泡沫时不等于一定为蛋白尿。
当排尿位置较高、速度快、冲击力大等情况时也会使尿中产生泡沫。
但其实尿里的泡沫真能说明一些问题，但关键不是看泡泡有多少，而是看——泡沫能活多久。
正常情况下，尿里的泡沫很快消散，最长也「活不过」半小时。当尿液中的成分发生变化，如蛋白质、葡萄糖等有机物质多了后，尿液表面张力会增高，从而形成密集不散的气泡，就是我们所称的「蛋白尿」，这种情况确实要引起重视。正常情况大多数的蛋白都会被肾脏重吸收，蛋白质并不会随尿排泄。
除了蛋白尿，糖尿病患者尿液中糖分异常增多、泌尿系感染者感染的是一些产气泡的细菌，这些不是蛋白尿的病理性情况，也能产生一定量的泡沫。

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三、如何确诊为蛋白尿？
尿常规检查中“蛋白”这项是阳性，也不一定就是蛋白尿。
正常人的尿中也会排泄一定量的蛋白，但一般都低于0.15g/天，人体在剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、过冷、过热及在应激状态时，尿蛋白的排出量均可增多，称一过性蛋白尿，在几小时或数天后即可恢复正常。只要休息一下、调整好饮食就没事了。
因此，当初次检查出尿蛋白阳性时，不要直接扣死“蛋白尿”的帽子。
对于首次尿液检查蛋白阳性，不一定有病理意义，应复查1~2次。复查阳性者，应留24h尿液做蛋白定量，如低于150mg可继续随访。当24小时尿蛋白定量高于150 mg时，即可确诊为蛋白尿。

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四、出现蛋白尿说明了什么？
对于肾移植病友们来说，当出现蛋白尿时，提示移植肾可能出现了问题，比如先前导致尿毒症的肾病复发、移植肾急性或慢性排斥反应、免疫抑制剂的毒性损伤、慢性移植肾损伤等等。
蛋白尿是移植肾损伤一大典型症状，但尿蛋白的多少并不能体现移植肾损伤的病情轻重，两者间没有必然的联系。所以，尿中有蛋白不用特别紧张，因为移植肾排斥反应引起的只占其中一部分。
但有蛋白尿还是应该高度警惕，是否有肾疾病，需要医生来确定。肾移植术后蛋白尿的出现与普通慢性肾疾病一样，提示产生蛋白尿的有功能肾单位将会逐渐减少，最终走向移植肾衰竭，是影响移植肾远期功能的一个重要指标。

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五、确诊蛋白尿后该怎么做？
蛋白尿究其原因需要进一步检查明确病因对症治疗，因为各种肾病的明确诊断依赖于病理活检，因此移植后蛋白尿的诊断也受到活检的限制。