困难气道是指在建立人工气道时发生困难以至于患者无法通气 ， 造成严重后果甚至死亡 ， 至今仍是麻醉医生的梦魇 。
3月25日 ， 陕西中医药大学第二附属医院（西咸新区中心医院）西咸院区妇三科收治一位颌面部术后严重畸形欲行全子宫切除患者 ， 患者辗转多家医院均因麻醉插管困难拒绝收治 。 入院后麻醉科副主任王军带领全科麻醉医师与妇科进行了联合会诊 ， 决定施行全身麻醉下行腹腔镜全子宫+双侧输卵管切除术 。 查体时发现 ， 该患者颌面部严重畸形 ， 上颌骨及颈部被金属物替代 ， 下颌前突 ， 面部金属物外露 ， 双侧鼻翼缺失 ， 鼻腔通气不畅 ， 颈部后仰角度基本为0（正常人为35-45度） ， 张口度不足3横指（正常人张口度3-4横指） ， 舌体大 ， mallampati气道分级IV级 （III级以上为困难插管） 。
种种迹象表明 ， 这是一个典型的困难气道患者 ， 为这样的病人实施全麻风险极大 ， 稍有不慎 ， 病人就会因缺氧而危及生命 。 经过综合会诊后麻醉科制定了完善的麻醉计划以及应急预案 ， 首先在清醒镇静下用视频喉镜观察咽喉部组织结构 ， 尽可能使用插管型喉罩建立人工气道 ， 如失败则使用纤维支气管镜插管 ， 同时备好经皮环甲膜穿刺随时建立有创气道 。 这种麻醉方式保留了患者的自主呼吸 ， 进可攻退可守 ， 极大的保障了病人的安全 。

本文插图
3月26日晨交班时 ， 科室针对病人的麻醉方案又做了进一步完善 ， 从诱导期用药到术中维持再到苏醒期拔管时机都做了详细讨论 ， 事无巨细以确保万无一失 。 当天下午 ， 麻醉医生张俊妮再一次去病房访视病人 ， 一进病房 ， 病人就激动的说：“大夫 ， 你一定要给我麻好 ， 我都去了好几家医院了 ， 都说做不了 。 ”感受到病人的不安 ， 张俊妮安慰道：放心吧 ， 不用紧张 ， 明天你就舒服的睡一觉 ， 醒来手术就做完了 。 ”用语言和情感减低患者的焦虑和紧张情绪 ， 接着和家属谈了具体的麻醉方案并签署了麻醉知情同意书 。
万事俱备 ， 3月27日 ， 张俊妮医生早早地就进手术间做麻醉前准备 。 像往常一样 ， 病人入手术间后开通静脉通路 ， 建立各种生命体征监测 ， 面罩吸氧增加氧储备 ， 三方核查后开始麻醉：丁卡因胶浆口咽腔表麻 ， 静脉给予小剂量右美托咪啶和舒芬太尼镇静镇痛 ， 待病人主诉咽喉部有麻木感时 ， 以视频喉镜观察患者咽喉部组织结构 ， 看到咽喉部组织结构基本完整 ， 遂插入3.0#多功能喉罩（可插管型喉罩） ， 确认位置无误 ， 通气良好后再给予肌松药 ， 连接麻醉机通气 。 整个过程生命体征平稳 ， 无不良反应 ， 堪称完美！所有人紧绷的神经终于有了些许放松 ， 在妇三科医生精湛的手术操作下 ， 手术历时130分钟顺利结束 ， 手术结束前给予充分镇静镇痛 ， 待自主呼吸完全恢复 ， 神智清醒 ， 能配合相应指令动作后拔出喉罩 ， 恢复室观察40分钟生命体征平稳后送入病房 。 术后随访病人精神状态良好 ， 无特殊不适并连说“谢谢” ， 这一句谢谢就是对我们工作最大的认可！
井晶 采访人员 王帅
【手术两百年：别的医院都说做不了 谢谢陕西中医药大学第二附属医院让我顺利完成手术】

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