手术两百年：手术联合康复，助力患儿开口发音 |康复治疗|骨科|不完美妈妈|

一般来说， 2-3岁是儿童语言发展迅速的阶段。这个时期的儿童基本可以用合乎语法规则的完整句子来表达思想。来自揭阳的铭铭快3岁了，却还不会说话。前段时间，他在广东三九脑科医院脑瘫科接受手术后，第二天就能开口叫人！
铭铭出生时只有3.1斤，家人一直担心孩子“先天不足” ，后来又因为呛奶导致窒息缺氧。随着铭铭逐渐长大，家人发现孩子的确有些“异常”：迟迟不会开口说话，而且流口水的情况非常严重、运动发育也远落后于正常小孩子。最近一两年，铭铭也断断续续地接受了一些治疗，但是效果并不明显。
春节过后，眼看着孩子就要满3岁了，可连“爸爸妈妈、爷爷奶奶”这些简单的词语都还不会说。多方打听之后，铭铭奶奶了解到广东三九脑科医院脑瘫科在脑瘫患儿的诊疗方面颇具经验，便带着孩子找到了我院脑瘫科二区郑炳铃主任。
郑炳铃在接诊时，发现铭铭不仅不会说话，而且头部控制能力差、坐不稳，运动能力明显落后于同龄人；此外，患儿比较好动，但对外界的反应迟钝。结合病史、临床病症及各项检查资料，最终患儿被诊断为“痉挛型脑性瘫痪、语言发育迟缓” 。

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“孩子已经接受了好几次康复治疗和肉毒毒素治疗，但是效果都不明显。现在他都已经快3岁了，还不会说话，有没有其他的治疗方法啊？”铭铭奶奶一脸焦虑地问郑炳铃。
根据患儿的各项评估、检查和实际情况，郑炳铃建议患儿接受手术联合康复一体化的治疗模式，即先采取手术改善不随意运动、语言、吞咽、认知等功能，术后再配合康复治疗。
完善相关检查后，郑炳铃团队于3月19日为患儿实施“双侧颈动脉外膜剥脱术+双侧迷走神经隔离术” 。术后第二天，铭铭奶奶在微信上告诉脑瘫科的医护人员：铭铭已经会叫“奶奶”啦！

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通过手术治疗和系统的康复训练，铭铭奶奶发现孩子的吞咽、咀嚼功能都比以前提高了。以前铭铭喝汤时，得有人用勺子一小口一小口地喂，现在他已经能够自己拿着碗慢慢喝。更值得欣慰的是，铭铭的认知、语言功能都有进步，多动的症状也有改善。
郑炳铃介绍，语言功能障碍在脑瘫患者中的发生率很高，可达70%以上。其中痉挛型四肢瘫、不随意运动型、共济失调型及混合型脑瘫患儿更容易出现。颈动脉外膜剥脱术联合迷走神经隔离术能有效改善患儿不随意运动、语言、吞咽、认知等功能。约80%的构音障碍患者施行该手术可以受益，很多患者术后的吞咽功能也可以明显改善，流涎减轻，不随意运动及肢体痉挛的症状得以缓解；部分患者的认知和行为也能得到改善。
“案例中的患儿在术后第二天就能开口叫人，其实不算‘奇迹’ 。 ”郑炳铃说，多数患者在术后几天内就能改善症状；年龄较大、智力较好的患者还能够告知医生和家属他的改变。
颈动脉外膜剥脱术联合迷走神经隔离术的主要功能有：
1.提高中枢反应阈值，调节脑干功能；
2.增加脑血流量，改善脑功能；
3.降低“兴奋毒”的释放；
4.调节自主神经所支配的脏器功能；
5.有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。
颈动脉外膜剥脱术联合迷走神经隔离术的显著优点是：
1.创伤小，仅在颈前部有2个长约2-3cm沿颈横纹切口，无明显出血；
2.恢复快，术后第2天基本可以恢复正常饮食， 5天左右切口可以愈合；