神经系统病例启示录1跌倒乏力发现脑瘤 _小知识

神经系统病例启示录1：跌倒乏力发现脑瘤
68岁男性，入院前1周在家中上洗手间时不小心跌倒，跌倒后四肢乏力，无法站立，无恶心、呕吐，无四肢抽搐等，到医院就诊，头部CT检查示“右侧颞枕叶交界区病灶，考虑转移瘤可能性较大”，予对症处理后症状稍缓解，收入院，进一步头MR增强检查显示：头颅大小、形态未见异常。右侧颞枕叶交界区见椭圆形异常信号灶，大小约67 mm×41mm（序列：4，层数：10）。病变T1WI呈不均匀稍低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强扫描呈明显不均匀环形强化。病变周围可见大片水肿区，右侧侧脑室受压变窄。余脑实质内未见明显异常信号。增强扫描颅骨内未见异常信号灶，脑膜未见异常强化。室管膜、眼眶及颅内神经等未见增粗或结节影，增强扫描未见异常强化。双侧侧脑室未见扩张。脑池、脑裂未见增宽。中线结构稍向左移位。右侧颞枕叶交界区病灶，考虑转移瘤可能性大。
既往情况：高血压病史10年，采用氨氯地平治疗，血压控制良好；糖尿病病史5年，采用胰岛素治疗，血糖控制一般。冠心病病史10年，采用氯吡格雷治疗，控制情况病情稳定。1年前因左肺癌行左肺部分切除术；术后未行化疗；13年前行肾结石取出术。
综合考虑为“脑转移瘤”，行手术治疗，切除脑部巨大转移瘤，切除的肿物病理检查证实为肺转移的低分化腺癌，病人恢复较好，术前症状好转，下一步继续肺专科治疗。
【神经系统病例启示录1跌倒乏力发现脑瘤】【这是位老年男性，四肢乏力与脑部巨大肿瘤有关，不慎跌倒可能也与乏力相关，肿瘤增大，症状逐渐加重，出现乏力跌倒，并感觉乏力加重无法站立，既往情况显示有高血压、糖尿病等慢性病病史，但重点是有过肺癌手术病史，可能当时比较早期没有进一步治疗，1年后出现转移，虽少见但也有部分会发生，脑部手术的重点是切除肿瘤，降低颅内高压情况，改善症状，切除的肿瘤标本可以进一步检查，包括基因检查等，为下一步治疗做准备。】

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