文章来源：影像时间
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性关节炎 ， 主要侵犯中轴骨 ， 以骶髂关节疼痛、脊柱僵直为主要临床表现的脊柱关节病, 多在年轻时起病 ， 一般不超过三十岁 ， 一般发病年龄在 16～25 岁 ， 男性多于女性 。
病因
强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性炎症疾病 ， 遗传因素在 AS 的发病中具有重要作用 。 有学者认为 AS 与 HLA-B27 有直接关系 。 免疫因素也是其中一个病因 ， 有人发现 60%AS 患者血清补体增高. 活动期 ESR 和 CRP 值升高 ， 它能很好地反映 AS 情况 。
临床表现
强直性脊柱炎发病早期可无明显症状 ， 少数人会出现轻微的全身症状 ， 如乏力、消瘦等 。 由于症状较轻 ， 常常被忽视病情的发展 ， 致使病情延误 ， 失去最佳治疗时机 。
以脊柱附着点炎性反应与骶髂关节病变为典型临床症状 。 首先侵犯骶髂关节 ， 上行发展至颈椎 。 早期病变处关节有炎性、周围肌肉痉挛 ， 有僵硬感 ， 晨起明显 ， 也可表现为夜间疼 ， 经活动或服止痛剂缓解 。

• AS 病人最先表现为骶髂关节炎 ， 由下往上发展至颈椎 ， 可表现为反复发作的腰痛 ， 腰骶部僵硬感 ， 间歇性或两侧交替出现腰痛 ， 可放射至大腿 ， 伸直抬腿试验阴性 。

• 累计腰椎时 ， 腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限 。 体检可发现腰椎脊突压痛 ， 腰椎旁肌肉痉挛 。

• 胸椎受累时 ， 表现为背痛、前胸和侧胸痛 ， 最常见为驼背畸形 。

• 颈椎病变少数病人首先表现为颈椎炎 ， 先有颈椎部疼痛 ， 沿颈部向头部臂部放射 。 颈部肌肉开始时痉挛 ， 以后萎缩 。

影像学检查
对 AS 的诊断有极为重要的意义 ， 98%～100% 病例早期即有骶髂关节的 X 线改变 ， 是本病诊断的重要依据 。

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正常腰椎图像
早期现为骶髂关节炎 ， 病变一般在骶髂关节的中下部开始 ， 为两侧性 。 可见斑点状或块状 ， 髂骨侧明显 。
继而可侵犯整个关节 ， 边缘呈锯齿状 ， 软骨下有骨硬化 ， 骨质增生 ， 关节间隙变窄 ， 最后关节间隙消失 ， 发生骨性强直 。

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双侧骶髂关节可见斑片状密度增高影 ， 边缘欠规则 ， 左侧骶髂关节呈锯齿状改变 ， 关节间隙变窄 。
延续至腰椎时 ， 椎小关节及椎体骨小梁模糊 ， 椎体呈「方形椎」或「竹节样改变」 ， 腰椎的正常前弧度消失而变直 。

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X 线平片图像
强直性脊柱炎在 X 线下除「竹节样改变」外 ， 还有两个很特殊的征象 。
1. 强直性脊柱炎累积腰椎时脊间韧带钙化 ， 在 X 线骨盆片形成「匕首征」 ， 另外可见两侧骶髂关节骨性融合 。 右侧髋关节间隙变窄 ， 股骨头坏死 。

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