『糖尿病』5岁“小糖人”酮症酸中毒住院，多学科协作合力抗“糖” |儿科|中医|杭州|

钱江晚报·小时新闻通讯员程晓琳丁佳君
在许多人印象里，糖尿病患者多数为成年人。有数据显示，过去20年间，我国15岁以下儿童发病率增加近4倍， 2017年中国儿童糖尿病总患病数已达4.7万人，每年新增患病人数0.6万人，均位居全球排名第四。糖尿病在儿童各个年龄阶段均可发病，小至新生儿，以5-7岁及10-13岁两组年龄多见。
近日，杭州市红十字会医院收治了一名5岁的糖尿病患儿 “萱萱”（化名），经过将近一个月的诊疗和饮食调整，她的血糖已基本恢复平稳，目前已顺利出院。
五岁小芽儿每天喊口渴，一次喝掉一瓶500ML矿泉水
萱萱今年刚满5岁，父母都是杭州本地人，从小就在杭州长大的她，乖巧伶俐，人见人爱。前段时间，萱萱一直觉得口渴，不停地喝水，甚至有一次吃两颗葡萄就“咕嘟咕嘟”喝了一整瓶500ML的矿泉水，口渴症状只有睡着以后才会减轻，这样的情况持续了有半来个月。父母见萱萱的症状这么久了丝毫没有好转，于是他们将女儿送到杭州市红十字会医院儿科门诊就诊。

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中医儿科进行“望闻问切”
血糖最高26.6 ，超出正常值四倍多
据萱萱父母描述，萱萱最近几天一直吃得多、喝得多，还有尿频、亢奋的情况,门诊在尿中检测出较多葡萄糖及酮体，随即被收治入医院儿科病房。入院后萱萱的血糖最高测得达26.6mmol/L ，超出正常值4倍多，经过一系列检查，并综合各项指标分析，萱萱被诊断为“Ⅰ型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒” 。
“5岁的小孩子也能得糖尿病？”这一诊断让萱萱的妈妈吓了一跳，也懊悔不已， “早知道早点来看了，拖了那么多天。 ”
近年来，儿童的糖尿病发病率呈上升趋势。 “儿童糖尿病与成人不同，成人的糖尿病多数为Ⅱ型糖尿病，而儿童糖尿病更多为I型糖尿病，属于自身免疫性疾病。 ” 浙江省名中医、儿科邵征洋教授介绍说， “多饮、多尿、多食、体重减轻，这就是我们常提到的糖尿病的‘三多一少’ 。但事实上，更多的儿童糖尿病往往出现了酮症酸中毒昏迷才被发现。 ”
酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，可表现为疲倦、明显厌食、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著多于平时；还常出现头晕、头痛、表情淡漠、嗜睡、烦躁，呼吸加深加快；有的患者呼出的气体中会带有烂苹果味。如果得到及时诊治，病情进一步恶化，可能会出现脱水甚至休克。少数病人出现腹部剧痛，甚至可能会被误诊为外科急腹症。

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内分泌科调整胰岛素泵，指导血糖监测
多学科协作诊疗，制定最优治疗调理方案
因为萱萱年龄小，疾病有儿科自身特点，也有内分泌调理问题，还有膳食营养问题。为了帮助萱萱改善酮症、控制血糖、安抚情绪，在不吃多的前提下保证生长，儿科联合内分泌科、中医科及营养科等开展“多学科协作诊疗模式（MDT）” ，通过多学科联动，从中医调理、饮食控制、运动治疗、血糖监测、胰岛素剂量的调整等各方面，为萱萱量身定做一套综合、全面的个性化诊疗调理方案。经过几天的治疗和调理，萱萱的血糖逐渐平稳，目前已顺利出院。

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儿保专家来院会诊

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MDT现场
医院营养科为糖尿病患儿制定了饮食指导方案：
三餐分配比例为早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5 ，一般以少量多餐适宜，餐间可加2次点心，多吃纤维素性食物。而饮食成分组成中蛋白质以动物蛋白为主，可占总热卡15%～20%左右；脂肪以植物油为主，占30%左右，以不饱和脂肪酸为主；碳水化合物以大米、谷类为主，占总热量的55% 。