肝博士：这四种情况先别急着抗病毒！

1、肝功能正常
①慢性乙肝病毒携带者：平时无不适，虽复查“两对半”持续“大三阳” ， HBV-DNA含量很高，但肝功能持续正常， B超未提示明显的纤维化表现。这类患者的机体免疫系统对乙肝病毒处于耐受状态，肝组织无炎症损伤，所以暂时不需要治疗。

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只须定期复查（3月-6月）血常规、肝功能、乙肝DNA、甲胎蛋白、B超和肝硬度等以观察病情变化，如有异常（如转氨酶升高）再根据情况及时治疗，以便获得最佳治疗效果。
②非活动性表面抗原携带者：一般身体健康，长期复查“两对半”“小三阳”、HBV-DNA阴性、肝功能正常、B超无明显纤维化表现。这类患者体内乙肝病毒已被机体免疫系统有效控制，一般不会再导致肝功能损伤，所以不需要用药。不过仍应每6月-复查以上四项及甲胎蛋白。

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2、病毒复制指标阴性
乙肝病毒复制指标(HBVDNA)为阴性的患者，无论其谷丙转氨酶值有多高，也不要冒然使用抗乙肝病毒药物治疗。这时该患者应仔细查找谷丙转氨酶升高的原因。临床上，非乙肝病毒的感染、药物的作用、自身免疫性肝病等都可使患者的谷丙转氨酶升高。治疗这些肝病是不需要使用抗乙肝病毒药物的。
3、急性乙肝患者
虽然这时体内有病毒在复制，并且其谷丙转氨酶升高的幅度也很大，但也不一定使用抗乙肝病毒药物治疗。因为一般情况下急性乙肝患者自身的免疫能力较强，依靠自身的免疫力，完全可以清除体内的乙肝病毒。

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4、儿童HBV感染者
对于母婴垂直传播，以及在婴幼儿时期(一般指5岁之前)感染上乙肝病毒的患者而言，患者常对乙肝病毒处于耐受状态，抗病毒药物的效果都不太理想，因此需要谨慎选择。
特别提醒：在两对半检查中，有两种【同时阳性】的结果需要引起足够的重视，它有可能预示着乙肝大三阳患者抗病毒失败：
其一， e抗原和e抗体同时阳性
在多数情况下，两者同时出现，表明乙肝大三阳抗病毒治疗进入关键时期。可能即将转为小三阳，体内病毒量将趋于稳定；也可能随着原有乙肝病毒的复制被抑制，新的病毒变异株的大量复制，到e抗原抗体同时存在。

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【肝博士：这四种情况先别急着抗病毒！】当遇到这种情况，建议去做乙肝病毒定量检查以及乙肝病毒变异耐药监测。如果发现病毒量没有反弹，病毒不存在的变异位点，那么说明可以继续坚持目前的抗病毒方案。
其二，乙肝表面抗原和乙肝表面抗体同时阳性
这种现象在多数情况下标志着乙肝治疗即将进入最后一个阶段，体内即将产生保护性抗体，抗病毒治疗也已接近尾声，距离乙肝抗病毒治疗的最高追求越来越近，指代表面抗原彻底消失，表面抗体持续增加。

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与e抗原、e抗体同时阳性类似，该阶段也可能是乙肝病毒变异株产生的阶段，出现短暂的抗原抗体共存阶段。说明，体内产生了对非变异株的抗体，但是新的病毒变异株感染正在发生。同样，该阶段也需要进行病毒定量和病毒变异耐药监测。