执笔写柳叶刀：未婚女性阑尾炎是切还是留？

大家好！我是一名普外科医生。阑尾炎是最常见的一种外科急腹症，阑尾切除手术也是普外科比较简单的手术之一。工作这么多年做过无数例阑尾切除术，但对未婚女性的阑尾炎从来不敢掉以轻心。未婚女性阑尾炎与其他人的阑尾炎有什么不同吗？请看下面这个病例。
患者女性， 28岁，结婚2周年，怀孕35周。因突发性右侧腹部疼痛，伴恶心、呕吐、腹泻，发烧（体温39度）2天，急来医院就诊。询问病史患者婚前就有阑尾炎反复发作的病史，每次医生都动员她手术，因为惧怕手术和在意手术会在肚皮上留下疤痕，每次都拒绝手术。经医生体检、血化验、CT检查确诊为急性化脓性阑尾炎并发腹膜炎。需要急诊行阑尾切除术。但考虑到患者怀孕将近9个月，手术有可能造成胎儿早产，普外科医生进退两难，但还是动员患者家属手术。为了安全起见，请产科医生共同会诊，了解胎儿情况，一同制定手术方案。当患者丈夫和其他家属听到患儿生命体征平稳的情况后，就在手术同意书上签字不同意手术，希望保守治疗。由于怀孕，好多种对阑尾炎有效但对胎儿有害的抗生素（如奥硝唑等）不能选用。有些头孢抗生素也受限。入院第4天，患者出现异常胎动，经产科会诊胎心不规律，需要马上终止妊娠。产科与普外科一起手术，急诊行剖宫产，探查阑尾，发现阑尾周围积脓较多，肠间也有脓液，将阑尾切除，腹腔放置引流管，关腹。新生儿入保温箱抢救。手术后不久患者出现感染性休克，经抢救脱险。经CT复查腹腔内有3处脓肿，经过多次穿刺置管引流，而痊愈。孩子也脱离危险。虽然结局皆大欢喜，但我们又走了一遭高空钢丝。
可能大家通过这个病例已经悟出了一些道理。那就是要重视未婚女性的阑尾炎问题。
阑尾炎经过抗菌消炎等治疗症状好转，但并不等于就痊愈了，有相当一部分会转化为慢性阑尾炎，尤其是阑尾腔因炎症而变窄或阑尾腔内有粪石时，阑尾炎肯定是要复发的。
【执笔写柳叶刀：未婚女性阑尾炎是切还是留？】有些未婚女性患阑尾炎时，因惧怕手术和怕在肚皮上留下疤痕，而拒绝手术，从而留下了隐患。因为她们要面临将来怀孕的重大任务，怀孕的女性免疫力下降，阑尾炎的复发率相当高。而且发作后阑尾炎炎症不容易局限，极易引起弥漫性腹膜炎，对孕妇和胎儿的生命都构成了威胁。医生处理起来也非常棘手，一肩担两命，手术吧有可能造成胎儿流产或早产；不手术吧产妇生命受到威胁；保守治疗吧，很多对阑尾炎治疗有效的药物因对胎儿发育有影响，而不能用，所以，治疗效果不好。
为此，我们建议未婚女性一旦患阑尾炎，应积极手术治疗，在患病当时急诊或在婚前择期将阑尾切除掉，以绝后患。你不要担心，阑尾切除术是一个简单的手术，普外科医生都能很熟练的完成。如果你在意腹部疤痕的话，可以采取腹腔镜阑尾切除术，肚皮上仅仅留下3个钥匙孔大小的小痕迹。如果施行开放手术，手术刀口可以采取皮内美容缝合，愈合后基本看不到疤痕。
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急性阑尾炎模式图

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阑尾切除手术